北京虚拟药房实景

“虚拟药房”旨在解决三级医院和社区卫生服务机构药品目录对接问题。

虚拟药房能解决小众患者的用药问题。

北京市海淀区试点“虚拟药房”引发行业关注。

6月26日，《中国医院院长》杂志记者走进北京市海淀区双榆树社区卫生服务中心（以下简称“双榆树社区中心”）发现，在服务大厅西侧取药窗口排队的中老年患者熙熙攘攘，取药队伍持续到上午十一点之后。

双榆树社区中心的医务人员告诉记者，大部分患者可以在实体药房取药；虚拟药房，前期大约有十几种受众较小的药品，可供患者购买，复方甘草片就是其中之一，后期会随具体情况动态调整。

虚拟药房进社区

2017年北京医改之前，双榆树社区中心药房仅配置400余种基本药物，目前已经增加至近700种药品。药品种类越多，库存管理难度越大。双榆树社区中心承担了“虚拟西药房”试点改革项目，希望借用互联网技术，将实体药房的库存压力转移出去。

“虚拟药房”的药品不占用社区中心的药库。社区医师开具处方后，通过信息化系统派单给药品供应商，供应商将处方中的药品配送至社区卫生机构“虚拟西药房”取药窗口。虚拟药房各种药品的供应商选择权，归社区卫生机构所有。

而且，因为一张处方所列药品可能涉及不同的供应商，社区卫生机构尽量保证24小时内将处方中的药品配齐，患者可以在24小时内取到所需药品。

“虚拟药房能解决小众患者的用药问题。”双榆树社区卫生服务中心主任赵海指出，“虚拟西药房供应药品种类包括非急救类、非冷链个性化专科和受众较小的药品等。”

目前，双榆树社区中心共16个药师，其中2人定岗在虚拟药房窗口。赵海表示，虚拟药房的药师负责监管虚拟药房的处方与药品。该岗位药师同时也承担药事咨询等相关服务。

“田村路社区卫生服务中心（以下简称‘田村路社区中心’）为第一批‘虚拟中草药房’试点单位。该虚拟药房已于2018年1月份运行。”该中心主任杨清玲告诉记者。

田村路社区中心下设8个社区卫生站，面积都在100～200平方米之间，没有足够空间设置草药房。一直以来，只有社区中心能够提供中草药服务，卫生站如需要草药时，医师把处方传到社区中心。社区中心的药师为其抓药，煎好药再配送到卫生站。杨清玲进一步解释。

2017年医改后，田村路社区中心草药从380种扩充到420种。由于药库容量有限，虚拟药房试点之后，田村路社区选取备用企业机构作为配送站。如果田村路社区中心药房没有患者所需的中药，企业可以通过配送商协调提供，每天通过冷链往社区卫生中心配送两次，往社区卫生站配送一次。

杨清玲强调，为保证用药安全，配送站调配处方饮片、煎煮小样要留存30天，处方上有条码可以追溯。

虚拟药房试点初衷

2017年4月起，北京医改全面实施，社区医疗机构在可采购品种上向大医院靠拢，医保报销目录同步跟进。海淀区卫生计生委医疗资源统筹服务中心副主任王海波告诉记者：“新政吸引了越来越多的患者前往社区就医，利于推进分级诊疗工作。随之带来的问题是，患者到社区拿药出现障碍。”

而且，医改之后部分慢病患者经大医院诊治后，愿意到社区卫生服务中心复诊取药。北京医改实施一年以来，双榆树社区中心门诊量就增长了30%。2017年，双榆树社区中心门诊挂号人次超过29万，预计以后门诊量还会持续增长。

赵海指出，门诊患者越增加，社区卫生机构药房空间就越显不足。一些小众需求的专科化药品和部分慢病药品，并不合适批量长期存放在社区药库。

如果这些问题没有得到很好解决，患者可能再次回流到大医院。王海波表示，海淀区卫生主管部门希望通过“虚拟药房”，满足上述患者的用药需求。

他进一步指出，“虚拟药房”主要是解决海淀医联体内三级医院和社区卫生服务机构药品目录对接问题。实体药房已有的药品，虚拟药房也不再供应。根据社区机构的需求，虚拟药房品种数量一般在30～50种不等。

他还介绍，海淀区试点建设的“虚拟药房”，是海淀区“智慧卫生”一期信息化建设项目。一期项目包括“虚拟药房”“医院集团采购(GPO)”“药品监管”“处方共享”，组成海淀区域药品供应链平台(以下简称“供应链平台”)四大核心模块。

2017年医改之初，海淀的供应链平台与北京市阳光采购平台对接。而且，海淀区17家社区卫生服务中心，部署供应链系统。其中，7家社区卫生机构陆续试运行“虚拟药房”：“双榆树社区中心”等4家社区卫生服务中心试点“虚拟西药房”，“田村路社区中心”等3家试点“虚拟中草药房”。

虚拟药房下一步

“2018年8月，‘虚拟药房’将在海淀区前述17家社区卫生服务中心运行。”王海波透露。虚拟药房为患者提供便利的同时，并没有增加用药安全风险。虚拟药房利用信息技术优势，强调多重审核。王海波指出，虚拟药房提供的药品首先由药品配送企业的执业药师审核调配，再由社区卫生机构的药师验收复核；处方药品单人单包装，符合JCI发药标准。

王海波表示：“社区中心有派单权限，通过APP授权码分别授权给不同人员。比如‘虚拟中草药房’运行时，为保证信息安全，派单后煎药人员、配送人员都只能看到自己提供服务的部分信息。同时，煎药处有高清摄像头，社区中心可以监控煎药过程；中药饮片入库，也由系统控制。主管部门也会对配送站的药品进行检查。”

“考虑到安全问题，虚拟药房暂不开通供应商直接送药上门服务。”王海波补充。

下一步，等到2018年8月海淀区虚拟药房更大面积铺开后，社区机构的药师复核配齐的处方药品，将以“处方包裹”的形式，放入自动摆药机或虚拟药房人工窗口，让患者享受到更便捷的服务。

患者根据虚拟药房开具的处方，不超过24小时，就可以到社区卫生机构取药。患者不但可以通过手机扫码，到自动摆药机取药，还可以直接到人工窗口取药。

王海波介绍，“虚拟药房”目前设有3个PC端、3个手机APP，分别包括用户端、厂商端、药师端，将来还有可能开发医师端。

海淀区卫生计生委申请首批“虚拟药房”项目时，共17家社区卫生中心参与其中。海淀区卫生计生委信息统计科科长罗冬耘透露：“随着技术等各方面的推进，海淀区卫生计生委已经申请了第二批‘虚拟药房’建设项目，包含其余9家社区卫生中心。预计10月底，全海淀区26家社区卫生中心的虚拟药房全部投入运行。”

虚拟药房全面运行后，将来并不排除以虚拟药房取药为主、实体药房发药为辅的可能性，王海波指出。