二尖瓣置换同期三尖瓣成形术治疗二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全临床分析

张瑜 谢志强

（银川市第一人民医院心脏外科 宁夏 银川 750001）

二尖瓣发生关闭不全、狭窄等病变后，会导致肺部发生异常表现，致使患者的三尖瓣环发生扩张，继而引发TR，该种三尖瓣不全病变属于功能性病变[1]。如果未及时治疗，患者心房会发生更为严重的病变，所以患者在疾病确诊后要及时配合医生使用手术疗法来治疗。对于术前轻度的TR是否需要处理，目前没有达成共识。基于此，本文选取确诊为二尖瓣病变合并TR（轻度功能性）的104例患者，作为临床不同治疗方案应用价值的研究对象，全文内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年1月—2017年8月收治的患者共计104来研究，经过超声手段检查后可知所有患者均符合临床二尖瓣病变诊断标准，同时合并患有TR，属于轻度功能性病变；患者中男性和女性人数分别为63例、41例；患者年龄处于25～65岁之间，平均就诊年龄为（47.6±2.4）岁；按照治疗方法的差异将患者分为对照组、观察组，并对上述临床基本资料作以组间对比结果可知差异不明显，没有统计学意义P＞0.05。

1.2 方法

104例患者确诊后，待其符合MVR手术指征后施行手术：麻醉成功后，患者仰卧位，肩下垫高，术区常规消毒铺巾，手术入路方式为胸骨正中切口。升主动脉，上、下腔静脉插管，建立体外循环，阻断升主动脉，阻断血供后使用冷血停跳液灌注主动脉根部，待患者心脏温度局部下降，经右心房，房间隔充分显露二尖瓣后将二尖瓣前叶完全剪掉，并且保留部分后叶以及腱索形态，测量瓣环后选择符合二尖瓣自然瓣环大小形态要求的人工二尖瓣进行置入、缝合房间隔，开放循环。观察组患者按照上述流程手术后，心脏复跳，继续接受TVP手术，检查患者三尖瓣瓣叶、瓣环等情况，按照（1）DeVega术式手术，双层交叉连续缝合三尖瓣的前后瓣交接部位、后瓣瓣环，并对前、后瓣环进行结扎处理；（2）瓣环缝缩术手术，沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环，用双头无创缝线作褥式缝合，加垫片，结扎后缩短瓣环。术毕指导患者进行心脏彩超检查，并进行为期两年的随访调查，在此期间患者要定期来院检查身体，检查内容包括右房内径、肺动脉高压等周期内心脏变化情况以及三尖瓣恢复情况、存活率，对上述数据进行两组对比分析。

1.3 统计学方法

2.结果

术后2年随访调查，其中心脏彩超测定结果表示104患者四个方面的数据均出现下降，观察组指征数据更接近于标准范围；观察组、对照组患者存活率分别为96.15%（50例）、84.62%（44例），χ2=3.9830；三尖瓣轻度反流免除率分别为92.31%（48例）、76.92%（40例），χ2=4.7273；三尖瓣反流复发率分别为0（0例）、9.62%（5例），χ2=5.2525；以上数据进行两组间数据比较后具有统计学意义的差异性P＜0.05，详细数据参见表1。

表1 两组患者两种治疗方案的应用结果对比分析

3.讨论

TR为二尖瓣病变发展到一定阶段出现的并发症，通常表现为两种形式：器质性、功能性关闭不全，该疾病发展速度较慢，患者的心室直径在病情变化中有增加表现，同时体循环也会相应发生一定程度的淤血，临床治疗过程中使用常规药物疗法干预效果较差。结合TR临床研究情况可知患者发病后在肺淤血作用下，非常容易出现肺动脉高压，进而在肺动脉高压持续性影响下，患者肺血管内壁顺应作用会显著降低，左心室和左心房均会发生功能异常。同时肺动脉高压在缩小的瓣口面积影响下，会不断出现上升表现，使得右室舒张末径异常，诱发患者发生TR[2]。同时经过检查可知右房内径、右室舒张末径指征升高后，患者心房肌层较为薄弱区域容易出现扩张，导致三尖瓣不断扩张，从而使得患者TR病症逐渐恶化。此外，患者的TR程度较轻，有明显的三尖瓣舒张期瓣环径增大表现，该指征与疾病反流量有着直接相关性。通常临床治疗TR时，可以应用三尖瓣舒张期瓣环径指征作为疾病预后价值的重要判断指征。现阶段该种合并疾病使用手术疗法治疗效果好，其中二尖瓣置换术治疗后患者左心室收缩末期内径、离心血流等指征的异常表现均获得良好改善，心功能逐步恢复正常。同时三尖瓣成形术后患者瓣叶接触面积明显增大，两种手术联合使用可以对三尖瓣的扩张进行有效抑制，使得术后TR的高复发率能够得到有效控制和降低。在本文的研究中即就有52例观察组患者采用联合手术方案预后，取得了理想的治疗效果，所以MVR+TVP手术值得在临床二尖瓣病变+TR干预中多加应用与推广。