坚守长寿的重要防线——积极筛查与干预衰弱

文/徐超

衰弱是多系统、多因素相互作用的结果，严重影响老年病的发生发展以及老年人的寿命。因此，早期识别高危人群并采取治疗措施显得十分重要。

一、衰弱的筛查方法

衰弱的评估一般包括躯体、心理和社会三个方面。影响衰弱的要素是：躯体层面的躯体活动能力、营养状态、力量和体能消耗；心理层面的认知和情绪；社会层面的社会交流和支持。

65岁以上的老年人，对衰弱的筛查可以借鉴以下几种模式。

1.衰弱表型

这是临床最常用的衰弱综合征筛查方法，凡具有以下5条表现中的3条或以上衰弱症状者，可能患有衰弱综合征：(1)不明原因的体重下降（没有主动节食、锻炼或外科手术）；(2)疲劳感；(3)无力或握力下降；(4)行走速度下降；(5)躯体活动能力降低。美国对5317例年龄≥65岁的老年人进行前瞻性研究结果显示，衰弱组较健康组在3年、7年随访终点的死亡率分别增加6倍和3倍。

2.骨质疏松性骨折指数

骨质疏松性骨折指数的判定，包括体重减轻＞ 5%、无法5次不依靠手臂从椅子上站起、做每件事非常费力。满足3项标准中的任意2项及2项以上为衰弱，符合1项为衰弱前期。此指数是适合衰弱筛查简单而有效的工具。

3.衰弱量表

是在加拿大针对门诊和住院老年患者开发的量表，其应用简便、省时。包括认知（画钟试验）、总体健康状况（去年住院次数）、自评健康状况、功能依赖（8项工具性日常活动能力）、社会支持（是否能够顺利求助）、用药情况（是否使用5种以上处方药物和是否经常忘记服药）、营养（体重下降）、情绪（抑郁）、失禁和功能表现（起立行走试验）10个维度，总分17分，分值越高，衰弱程度越重。

二、积极干预衰弱

目前临床上已开展了包括改变生活方式、运动、营养、药物治疗等多学科干预措施，并初步显示了一定的干预效果。

1.运动干预。运动对于大脑、免疫系统、内分泌系统和骨骼肌肉系统产生生理的效应。针对衰弱老年人进行运动干预、力量和平衡训练可以成功地增加肌肉力量和功能，使需长期看护中的衰弱老年人的运动功能得到改善。

2.营养干预。营养干预措施包含纠正营养与微营养缺乏，扭转体质重量的减少与肌肉力量的虚弱。

3.药物治疗。已经证实，血管紧张素转化酶抑制剂可以改善骨骼肌肉的结构和生物化学功能，停止或减缓老年人肌肉力量的减退，提高运动储备和生活质量。雌激素与雄激素睾酮，能增强多系统的应激能力，增强免疫功能，改善肌肉力量，但有增加心血管系统不良后果的副作用。为此，只能小剂量短期使用，服药期间严格控制血压和血黏、血凝状态。低浓度的维生素D与衰弱相关，适量服用维生素D可以改善神经肌肉的功能，减少老年人跌倒的次数，联合钙剂更可以减少骨折。但不宜长期服用。

4.中医干预。中医补气、补血、补肾精与五脏之精的药物，均有治疗纠正老年虚弱症的作用。可请医生辨证处方，根据虚弱的体质类型服用汤药。也可根据虚弱的体质类型服用成药，如左归丸、右归丸、龟龄集、十全大补丸、河车大造丸等。

5.综合干预。对衰弱的老年人实施综合干预，才是护卫生命航船的有效方案，包括使用物理疗法、营养供给、中西药物治疗、精神治疗、慢性疾病处置等，进而全面改善身体虚弱与大脑认知能力，恢复缺失的社会功能，以便早日扭转衰弱为健壮。