整体护理干预对老年冠心病患者自我效能及生活质量的影响

祖明辉 杜 丽*

（1 大连医科大学附属第一医院冠二心外病房，辽宁 大连 116011；2 大连医科大学附属第一医院血液净化中心，辽宁 大连 116011）

冠心病是老年人群中最常见的心脏病，具有发病率高、病情危害大和致死率高的特点[1]。经临床研究显示冠心病的发生与年龄、性别、高血压、家族史、高脂血症、糖尿并、肥胖等因素有很大的关系，而通过有效护理措施，可改善患者的生活模式，挺高患者的生活质量和自我效能[2]。整体护理是一种新兴的护理模式，该模式要求在以患者为基础的原则上，实施全面、多需求的护理服务，以为患者提供最佳的护理措施[3]，本文将探讨对老年冠心病患者实施整理护理干预对其自我效能和生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月至2017年1月期间来我院就诊的患者中搜集100例冠心病患者，患者均经影像学检查结合病史体征确诊，利用计算机产生的随机数表以随机、均等的方法将患者分为两组，分别常规组和试验组，每组50例。常规组中男性28例，女性22例，患者年龄61-88岁，平均年龄（73.0±4.5）岁，病程3～25年，平均病程（10.3±4.5）年，纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ级23例，Ⅲ级27例。观察中男性共29例，女性21例，患者年龄60-88岁，平均年龄（72.5±5.0）岁，病程3～26年，平均病程（10.5±5.0）年，NYHA分级Ⅱ级22例，Ⅲ级28例。使用SPSS13.0软件对两组患者的性别、年龄、病程、NYHA分级等资料行统计学分析，结果两组的上述资料无明显差异，可进行比较，P＜0.05。

1.2 护理方法：两组患者均予以硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、β- 受体阻滞剂等药物对症支持治疗。常规组实施常规的护理措施，叮嘱患者药物的用法、用量以及饮食注意事项，为患者及家属讲解冠心病的相关知识等。试验组实施整体护理干预，内容如下：①心理干预：冠心病属于长期的慢性疾病，需要长期的药物控制，患者长期受到病情影响，容易发生焦虑、抑郁等负面情绪，导致其治疗积极性较低，影响治疗效果，因此入院后要积极的与患者沟通，拉近与患者的距离，分析患者性格特征和心理状态，鼓励患者属于心理顾虑，对患者实施针对性的心理疏导，改善患者的心理状态，提高其治疗积极性。②健康宣教：评估患者对冠心病的了解情况，根据患者的文化水平、理解能力以及患者对病情的了解程度制定健康宣教计划，制作冠心病病因、发病机制图册、PPT等，通过图文结合的方式加深患者对冠心病的印象，在健康宣教后为患者发放健康宣教图册，供患者平时翻阅。③用药干预：除常规告知药物的用法、用量外，为患者简单讲解各类药物的作用机制，对患者病情的作用，并告知患者用药过程中可能会出现的不良反应以及处理措施，并叮嘱患者严格按时、按需用药的重要性，不可私自加、减药量。④生活方式干预：告知患者保持健康饮食的重要性，根据患者体质指数、病情状态，为其制定合理的饮食计划，保持低盐、低脂、低糖饮食，注意营养均衡，增加维生素和膳食纤维的摄入。根据患者身体状态，推荐合适的锻炼方法，如身体体质较差者可进行太极、慢走等有氧运动，体质较好者可连续慢跑等运动，运动轻度以不敢劳累为宜，提高患者的体质。⑤社会支持：鼓励患者参加社会团体活动，如老年广场舞、老年人社团等活动，让患者积极的参与社会活动，叮嘱患者家属对患者表示支持，提高患者的自我价值感。

1.3 观察指标：比较护理前和护理后、护理后3个月后随访两组患者的自我效能和生活质量情况。

1.4 评价指标：使用自我效能感量表（GSES）评价患者自我效能感，共10个项目，最高40分，分数越高为患者的自我效能感越强[4]。生活质量使用生活质量综合评定表（GQOLI），共包括躯体健康、心理健康、社会功能和物质生活四个维度，各维度分数越高表示生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件，以（±s）表示生活质量和自我效能感评分，两组间比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生活质量比较：护理前试验组与常规组的GQOLI量表中各维度评分的差异无统计学意义，P＞0.05，护理后3个月回访，试验组的心理健康、躯体健康、社会功能三个维度评分均高于常规组，P＜0.05，见表1。

表1 两组的生活质量比较（±s）

表1 两组的生活质量比较（±s）

注：与常规组比较①②③④⑧t=0.712、0.339、0.352、0.4111、0.697，P＞0.05；⑤⑥⑦t=7.594、4.098、6.812，P＜0.05

组别 时间 心理健康 躯体健康 社会功能 物质生活常规组 护理前 33.2±5.2 33.6±5.8 30.2±4.0 35.6±4.0护理后3个月 36.0±6.0 37.0±6.0 31.1±5.0 36.2±4.5试验组 护理前 34.0±6.0① 34.0±6.0 30.5±4.5③ 34.0±6.0④护理后3个月 45.5±6.5⑤ 42.0±6.2⑥ 39.0±6.5⑦ 35.5±5.5⑧

2.2 自我效能感比较：护理前试验组和常规组的GSES评分分别为（19.5±4.5）分、（19.2±5.0）分，两组的GSES评分比较无统计学意义（t=0.315），P＞0.05；护理后3个月回访试验组的GSES评分为（35.6±8.0）分，明显高于常规组的（27.5±6.3）分，（t=5.625）P＜0.05。

3 讨 论

冠心病的发生是年龄、性别、肥胖、家族史、吸烟、高脂血症、高血压等各种因素综合作用的结果，目前临床尚未有特异的治疗方法可根治此病，因此患者除需要长期的药物控制病情外，还需从饮食习惯、生活方式等各方面进行控制[6]。

整体护理干预是一种综合的多因素护理干预模式，改护理方法除加强对患者本身的症状、病情关注外，还注意环境、心理、社会对病情预后的影响，以现代的护理观念为指导，通过程序化的护理基础框架，为患者提供生理、心理、社会、环境等多方面的护理需求，提供更优质的护理服务[7]。本次研究中实施心理干预，改善患者的消极状态，使其积极面对治疗，健康宣教中提高患者对病情的认识，用药干预中增加患者对按时、按需用药的重视，提高患者的服药依从性，生活方式干预则改善患者的生活状态，保持健康的生活方式，促进病情转归，社会支持干预中，鼓励患者参与社会文化活动，满足患者的精神需求。

综上所述：通过实施整理整体护理干预可有效的改善老年冠心病患者的生活质量，提高自我效能，值得临床推广。