临床护理路径在心脏瓣膜置换术中的应用效果

宋慧文 刘迎春 周子娟

（安徽省立医院南区手术室，安徽 合肥 230036）

临床护理路径（CNP）是一种新型的护理管理模式，来源于20世纪80十年代的北美，主要通过图表的形式为患者制定一个集诊疗、护理为一体的护理计划[1]。心脏瓣膜置换术是临床上用来治疗危重心脏瓣膜病的主要方式，然而受到疾病的影响，大多患者的脏器供血发生障碍，心功能较差，影响术后恢复，加重患者的心理负担。以往传统的心脏瓣膜置换术围手术期护理较随机，缺少一定的计划性，且忽略了患者的心理因素，护理效果并不理想，本次研究中将CNP模式应用于我院近两年接收的60例心脏瓣膜置换术患者，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选自我院2015年6月至2017年6月接收的120例心脏瓣膜置换术患者。入选标准：符合心脏瓣膜病临床诊断标准，并经胸片、心脏彩超等检查确诊；无肝肾功能障碍；无严重合并症；行心脏瓣膜置换术治疗；预估住院时间不超过18 d；神志清醒；对此次研究知情同意。120例患者男53例，女67例；年龄21～68（39.2±2.6）岁。将所有研究对象随机均分为常规组与CNP组，两组患者的一般资料区别不大（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：常规组实施常规围手术期护理，整个护理措施凭经验及遵医嘱进行，CNP组则组建一支临床护理路径小组，并推举护士长为组长，以循证医学为指导，制定一个《心脏瓣膜置换术的CNP表》，具体如下：①住院第1～2天：患者入院后及时给予入院介绍，了解患者的心功能分级情况，评估患者的营养状况，完善各项检查。②术前访视：巡回护士需加强术前访视工作，告诉患者手术的治疗优势及预后效果，向其介绍医院心脏瓣膜置换术的权威性及主刀医师的专业性，列举以往一些成功康复的案例，取消患者对手术的恐惧。③用药准备：确保心脏手术所需仪器、人工瓣膜、麻醉物品等准备妥善，并提前配置好围手术期所需药品。④手术室环境：确保手术室内温度与湿度适宜，术前一小时启动层流装置，将室内温度调节为25 ℃，湿度为50%～60%，做好手术室杀菌消毒工作，提高手术室的空气质量。⑤推进手术室前准备：密切监测生命体征，让患者将假牙、饰物等取下，并更换衣物，加强对患者的心理疏导，再将患者推进手术室。⑥术前准备：完善术前准备工作，手术开始前需清点好器械台上的手术用品是否准备妥善，检查确认各类器械设备是否正常运转，并将术中需要的物品按顺序摆放好，以便术中可以迅速配合主刀医师操作。⑦术中体位：患者进入手术室后，协助患者摆好体位，麻醉侧卧时可在旁轻扶患者，并与其交谈，缓解其紧张感，并配合麻醉医师对患者进行生命体征监测，麻醉后根据手术需要适当调整体位。⑧术中保暖：协助患者盖好被子，做好保暖措施，若患者麻醉后出现体温下降，则需适当调节室温，并尽量减少手术暴露面积，避免着凉。⑨术中配合：术中需熟练了解主刀医师的操作步骤，协助主刀医师消毒、铺巾，充分了解各类手术器械的用途及性能，密切关注手术进度，提前预知下一步操作，迅速配合主刀医师传递器械及针钱。⑩手术结束：术后需填写好手术记录单，清点好手术物品，与ICU病房护士做好交接工作，告诉家属手术已结束。ICU停留时间：密切监测生命体征，复查各项检查指标，加强对患者安全管理，密切监测用药后不良反应。转回病房：患者病情稳定后转回病房，密切观察病情变化，协助患者采取半卧位，并指导患者正确的呼吸功能锻炼方式，鼓励患者早期活动，加强药物护理、切口护理及疼痛管理，鼓励患者进食并加强饮食指导。出院日：加强出院指导、抗凝知识宣教，让患者定期回院复诊。

1.3 观察指标：观察比较两组患者手术时间（麻醉开始到转回ICU）、护理满意率、并发症发生率及住院费用。

1.4 统计学方法：通过SPSS22.0软件处理，并发症发生率及护理满意率通过例数及%表示，给予χ2检验，手术时间及住院费用通过（-x±s）表示，并给予t检验，以P＜0.05为检验水准。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者护理效果比较[（n=60），n（%），±s]

表1 两组患者护理效果比较[（n=60），n（%），±s]

组别 手术时间(h)住院费用(元) 并发症发生率 护理满意率常规组 2.3±0.2 57489.1±32.6 1(1.7) 58(96.7)CNP组 2.8±0.4 69296.7±32.4 9(15.0) 48(80.0)t值或χ2值 7.070 8.015 6.982 8.086 P值 0.008 0.005 0.008 0.004

3 讨 论

心脏瓣膜病是一种较为常见的心脏病，心脏瓣膜置换术是其最主要的治疗方式，可以有效促进心脏血液流动动，改善心脏功能，但手术操作难度较大，术中风险较高，稍有不慎就会引发一系列并发症的发生，危及患者生命[2]。为此，如何有效降低心脏瓣膜置换术后并发症的发生，提高手术的安全性，成为临床关注的重点。近年来，随着CNP护理的开展，其在外科手术中的应用效果已受到临床一致认可。临床有研究发现[3]，在对心脏瓣膜病患者实施置换术治疗的同时辅助于CNP护理，可以显著提高手术效率，缩短ICU停留时间，保证手术的安全，提高护理满意度。这与本次研究相符，本次研究对CNP组实施CNP护理后，CNP组的手术时间、住院费用、并发症发生率显著低于常规组，且CNP组的护理满意率显著高于常规组，P＜0.05。通过研究我们发现，加强对患者的入院宣教及术前访视，有效地缓解了患者对手术的恐惧感，优化手术室环境，有效保证手术室的空气质量，降低感染的发生，加强用药准备、推进手术室前准备及术前准备等相关准备工作，有效地保证手术的顺利开展，加强术中体位、术中保暖及术中配合，有效地增加了医护人员配合的默契度，提高手术效率，加强手术结束后的交接管理，有效地保证了护理的连贯性，加强对患者ICU停留时及转回病房后的安全管理，有效地降低术后并发症发生。总的来说，对心脏瓣膜置换术患者实施CNP护理具有重要意义，值得推荐。