多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床效果对比分析

孙玮佳

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

感染性休克患者病情危重，需及时给予血管活性药物治疗。本研究分析了多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克临床效果对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾2016年1月至2017年5月84例感染性休克患者并分组。观察组男29例，女13例；年龄21～76岁，平均（47.24±2.14）岁。对照组男28例，女14例；年龄23～76岁，平均（47.31±2.98）岁。两组一般资料差异不显著。

1.2 方法：所有患者进行液体复苏，并经微量泵经中心静脉给予血管活性药物泵入。其中，对照组用多巴胺（国药准字H31021174）进行治疗，剂量从2 μg/（kg•min）开始。观察组用去甲肾上腺素（国药准字H42021301）进行治疗。剂量从0.1 μg/（kg•min）开始。

治疗过程根据血压监测情况对用药量进行调节，直至将平均动脉压控制在65 mm Hg的水平。

1.3 观察指标：比较两组感染性休克治疗效果；并发症发生率和死亡情况；干预前后患者降钙素原监测值、血清乳酸监测值、中心静脉压。

显效：症状得到控制，监测指标接近正常，生命体征稳定，休克纠正，感染征象控制；有效：症状改善，监测指标改善，生命体征趋于稳定，休克纠正，感染征象改善；无效：病情无明显改善或死亡。感染性休克治疗效果为显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学处理方法：采用SPSS21.0软件统计，计量资料作t检验、计数资料作χ2检验，P＜0.05差异显著。

2 结 果

2.1 两组感染性休克治疗效果相比较：观察组感染性休克治疗效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组感染性休克治疗效果相比较[n（%）]

2.2 干预前后降钙素原监测值、血清乳酸监测值、中心静脉压相比较：治疗前两组降钙素原监测值、血清乳酸监测值、中心静脉压比较无显著差异，P＞0.05，其中，对照组降钙素原监测值、血清乳酸监测值、中心静脉压分别为（0.67±0.22）ng/L、（4.54±0.75）mmol/L、（4.05±1.21）mm Hg。观察组分别为（0.67±0.21）ng/L、（4.53±0.73）mmol/L、（4.04±1.23）mm Hg。治疗后观察组降钙素原监测值、血清乳酸监测值、中心静脉压改善幅度更大，P＜0.05。其中，对照组降钙素原监测值、血清乳酸监测值、中心静脉压分别为（0.42±0.11）ng/L、（3.56±0.34）mmol/L、（10.72±1.72）mm Hg。观察组分别为（0.12±0.01）ng/L、（2.54±0.25）mmol/L、（16.74±1.77）mm Hg。

2.3 两组并发症发生率和死亡情况相比较：观察组并发症发生率和死亡情况优于对照组，P＜0.05，对照组有7例出现多器官衰竭，死亡6例；观察组则有1例出现多器官衰竭，死亡1例。

3 讨 论

多巴胺与去甲肾上腺素是临床常见的血管活性药物，其中，多巴胺主要可激动肾上腺素受体（交感神经系统）以及多巴胺受体（位于冠状动脉、肠系膜和脑动脉等），用于感染性休克患者治疗可改善体内氧气运输，促进肠黏膜pH改善和内脏关注改善，但有剂量依赖效应，小剂量用药控制血压的效果欠佳[2]。

而去甲肾上腺素可促使动静脉短路血管收缩和减少分流，有利于缓解缺血和改善肝代谢水平。改善血供后乳酸消耗加速，可降低乳酸水平。另外，去甲肾上腺素可提升氧利用率，改善组织氧代谢和微循环，有助于控制感染症状和降低炎症水平。去甲肾上腺素可对α受体产生兴奋作用而促使外周血管阻力增强，而多巴胺即可对α受体产生兴奋作用，又可对β受体产生兴奋作用，导致心肌氧耗增加而容易产生组织给氧不足的情况[3-4]。

本研究中，对照组用多巴胺进行治疗，观察组用去甲肾上腺素进行治疗。结果显示，观察组感染性休克治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率和死亡情况优于对照组，P＜0.05；干预前两组降钙素原监测值、血清乳酸监测值、中心静脉压相近，P＞0.05；干预后观察组降钙素原监测值、血清乳酸监测值、中心静脉压优于对照组，P＜0.05。汤熠[5]的研究显示，多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者的应用价值比较中，去甲肾上腺素组患者HR、MAP、CVP恢复更好，血乳酸水平及6 h乳酸清除率也明显好于多巴胺组患者，具有更好的6 h复苏成功率，在治疗开始后7 d内的临床病死率更低，和我们的研究相似。综上所述，去甲肾上腺素治疗感染性休克临床效果优于多巴胺，可更好改善微循环，改善组织氧代谢，减轻炎症和减少并发症，改善预后，值得推广。