改良式助产对降低初产妇会阴侧切率的临床效果观察

冯秀芹

（泰安市中医医院妇产科，山东 泰安 271000）

临床上产妇在进行阴道分娩时为扩大阴道开口经常会进行会阴切开，以减轻盆地阻力，减轻会阴撕裂伤[1]。然而，会阴切开作为一项创伤性操作，术后会对孕妇的身心都造成极大的影响。因此，寻求一种优良的助产方式，以减轻对产妇会阴部的影响是极为重要的。本次研究旨在探讨初产妇通过改良式助产后对其会阴侧切除率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的研究对象为我院2016年以来接收的即将进行经阴道自然分娩的初产妇160例，将其随机且平分为2个组，设为对照组和试验组。其中，对照组中孕妇的平均年龄为（27.25±4.36）岁，平均怀孕时长为（39.05±0.84）周。试验组中孕妇的平均年龄为（28.04±4.27）岁，平均怀孕时长为（39.07±0.79）周。产妇入选标准[2]：单胎；胎儿宫内情况正常；孕妇没有妊娠合并症；无精神异常和交流障碍；有配合研究的意愿和能力。2组孕妇基本资料差异无统计学意义。产妇排除标准：怀孕时长＜37周；胎儿宫内窘迫；会阴部评估不良，有水肿，炎症等；无阴道分娩意向；多胎；不愿签署研究同意书等。

1.2 方法：对照组的孕妇进行传统的助产方式进行生产，试验组的孕妇进行改良式的助产方式进行生产，具体如下：

1.2.1 产妇入院后对其基本情况进行评估，具体包括胎儿的位置，大小和孕妇的会阴弹性，骨盆状况等，明确产妇是否需要进行会阴侧切。

1.2.2 在产妇自诉排便时需要特别用力时，帮助其调整体位，寻找可以减轻用力排便感的合适体位，以提高会阴的弹性[3]。在产妇感觉到臀部有强烈的受压感时，对其进行积极的心理引导和安慰。在产妇有坐立不安，发热等情况出现，感觉到宫口开大时，可以指导产妇将手放在外阴处；孕妇生产时取Trendelenbury体位，即在即将生产时，孕妇双侧大腿尽量向腹部靠近，取膀胱截石位，双手握紧产床把手，合理调整产床高度，助产士并指导孕妇进行正确呼吸和屏气用力。

1.2.3 在胎儿头部露出1～2 cm时，按照要求进行消毒铺巾，并再次对胎儿及产妇的情况进行评估，如胎儿的大小，胎方位，产妇的会阴部弹性和骨盆出口的状况等。等到胎儿的头部拔露出到会阴后，对抬头分娩出的速度进行控制，在产妇宫缩时，助产士双手控制胎儿头部，在产妇宫缩间歇时放松，与此同时要鼓励引导产妇进行配合用力。产妇每次宫缩抬头娩出增大应不超过1 cm，但是不能影响或改变胎儿头部分娩的方向和角度。待胎儿头部双顶径分娩出时，让产妇均匀的用力。同时在产妇宫缩时，助产士双手托住胎儿头部，再指导产妇继续用力分娩。注意分娩胎儿肩部时不能用力向下压，避免会阴裂伤或裂伤更大[4]。胎儿前肩分娩出后，助产士双手托住胎儿头部并轻轻往上抬，继续分娩后肩。分娩前以及分娩中要注意做好孕妇的心理安慰和鼓励，助产士应正确指导产妇如何呼吸用力，相互配合，使胎儿能够自然的，缓慢的滑出阴道。助产士在助产过程中，应结合产妇的实际情况，合理调整最佳的助产手法。助产士应根据医院自制的会阴切开评估表确定是否应该进行会阴切开。

1.3 观察指标：准确记录每一位产妇会阴情况，分为会阴完整，会阴侧切，会阴Ⅰ度裂伤，会阴Ⅱ度裂伤。比较2组孕妇分娩过程中的出血量，并通过VAS评分量表对孕妇产后会阴疼痛度进行评分，评分越高，代表疼痛度越高。

1.4 统计学方法：数据全部采用SPSS20.0统计分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料用（%）表示，运用χ2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇会阴情况：试验组孕妇会阴完整度高，会阴裂伤程度和侧切率都相对较低，与对照组差异显著。见表1。

表1 产妇会阴情况[n（%）]

2.2 出血量及VAS评分对比：对照组孕妇分娩过程中的出血量平均为（212.74±52.15）mL，产后的VAS评分平均为（4.95±1.73）分。试验组孕妇分娩过程中的出血量平均为（129.83±35.06）mL，产后的VAS评分平均为（3.22±1.27）分。2组差值具有统计学意义。

3 讨 论

随着国民生活水平和保健意识的提高，较大新生儿的出生率也越来越高[5]。为了预防产妇分娩时发生肩难产，或避免产妇会阴Ⅲ度裂伤，生产时会阴侧切的情况也逐渐增加。然而在生产中进行正确的会阴保护和生产指导，是可以有效降低产妇会阴损伤和侧切的。

研究发现，Trendelenbury体位进行助产，可以有效的降低产妇的会阴侧切率。当胎儿头部拔露出4～5 cm时，此时是评估测量会阴体的最好时机和状态。若产妇的会阴弹性较好，会阴体的长度又可达到3～7 cm，就可以最大限度的扩张产道，避免会阴切开。改良式的助产更加严格的规范了会阴保护的流程[6]，尤其是在产妇到达第二产程的时候，运用了Trendelenbury体位进行助产，使产妇的会阴部能够充分暴露，并可以正对产妇，避免体位影响阻挡视线，时产妇在娩肩时发生漏保，损伤会阴。改良式助产在整个生产过程中，注重产妇与助产士的相互配合，严格控制分娩速度，避免因为胎儿娩出过快导致会阴部裂伤，减少分娩过程中的出血量。助产士可以根据会阴切开评估表准确把握会阴侧切的指征，避免盲目侧切，从而较好的保护产妇会阴，减轻其术后的疼痛度。

本次研究结果显示，试验组孕妇会阴完整度高，会阴裂伤程度和侧切率都相对较低，分娩过程中的出血量和产后会阴疼痛度相对较小，与对照组的差异显著。

综上所述，初产妇通过改良式助产进行分娩生产，可以有效提高会阴完整度和裂伤程度，降低会阴侧切率，减少产中出血和产后疼痛，值得在临床推广。