阴道助产掌临床应用指征及其对减少母婴损伤的效果研究

张启美

（泰安市中医医院妇产科，山东 泰安 271000）

阴道助产是处理第二产程重要技术[1]。其适用于产妇宫缩乏力、各种原因导致的抬头不下降、产妇合并各种疾病需要尽快结束第二产程的患者。阴道助产掌是一种全新的助产器械，其设计以符合胎儿头部生理弧度的掌面角度为原则，使助产掌紧密结合胎头的侧壁[2]，促使其产妇自然分娩过程相适应。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2015年10月至2016年5月我院需进行接受进行阴道助产的患者150例，将其分为ABC三组。

选入标准：①三组孕妇均为单胎儿妊娠孕妇；②都符合阴道助产的标准；③自愿配合本次研究并签署知情同意书。排除标准：①孕妇有双胎或者多胎者；②禁忌阴道助产或有剖宫产指证的孕妇；③不愿配合的孕妇。被选入患者按进行阴道助产的方式的不同分为三组，分别为ABC组。应用阴道助产掌分娩者为A组，共50例，年龄21～40岁，平均年龄为（31.44±3.56）岁，孕周为36～41周，平均孕周为（38.03±1.21）周；行抬头吸引助产者为B组，共50例，年龄23～37岁，平均年龄（29.76±3.21）岁，孕周为37～42周，平均孕周为（39.55±2.51）周；行产钳助产分娩者年龄19～43岁，平均年龄为（31.4±4.57）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（38.09±1.09）周。此方面资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 阴道助产掌的应用指征：①胎儿存在可疑胎儿窘迫或已存在胎儿窘迫；②第一或者第二产程过长；③孕妇存在宫缩乏力或者合并其他妊娠并发症如高血压、心脏病等；④胎头已附屈下降达到或接近盆底的情况下。

1.3 阴道助产掌应用的相关操作：孕妇取截石位，躺于产床上，会阴部常规消毒，铺无菌治疗巾，导尿后进行会阴部神经阻滞麻醉，行会阴切口3～5 cm，切口位于胎先露同侧。操作者位于患者左侧，阴道助产掌放于同侧。首先，操作者将掌叶打开，沿着掌面向内侧及胎头对侧缓慢的移动，再将另一掌面沿着胎头与阴道后壁紧贴，在胎儿颞部放置掌叶。临产宫缩时，以向外水平方向牵拉，协助下降胎头；其次，当胎儿枕骨下降至耻骨联合下缘时，向操作者同侧上方牵拉掌柄，保证胎头处于仰伸的位置；最后，将阴道助产掌取下，协助胎头仰伸，取下阴道助产掌。

1.4 观察指标：比较3种不同助产方式的各项临床指标的情况（助产、总产程时间及术中、术后出血量）以及软产道损伤、新生儿窒息、新生儿黄疸、会阴水肿及尿潴留发生率等阴道助产的并发症的发生情况。

1.5 统计学方法：数据用SPSS17.0中的t检验和χ2检验统计分析，分别采用（±s）和率表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中引产效果对比：结果显示，A组患者操作时间（min）、总产程（h）、术中出血量（mL）、术后出血量（mL）分别为：（19.14±2.46）、（8.58±0.75）、（167.45±15.4）、（232.65±27.8）；B组患者对应指标数据为：（36.44±2.88）、（9.46±0.87）、（235.64±24.5）、（357.45±35.4）；C组患者对应指标数据为：（35.46±3.56）、（9.68±0.97）、（216.54±21.5）、（298.78±37.3）。由此可见，A组操作时间、总产程、产妇术中出血量及术后出血量显著少于B、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组引产术后并发症的发生率：B、C组不良反应发生率高于A组，差异有显著意义（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 术后三组并发症的发生率分析[n（%）]

3 讨 论

当前，阴道助产术虽然取得了一定的临床价值，但是其会对母婴造成不同程度的损伤，进而备受争议，这也造成我国剖宫产的数量逐渐增多的主要原因。阴道助产术是非药物助产的主要临床助产操作之一，不仅能使得孕妇总产程的时间有效的缩短，而且可以有效降低孕妇剖宫产率、新生儿窒息的发生率并对孕妇产后的恢复具有重大作用[3-4]。目前，临床以产钳、胎头吸引助产作为传统的非药物助产方式，这两种助产术也存在很多弊端[1]。临床的实际操作中必须严格掌握其指征和禁忌证。近年来，随着医疗技术的提高和人们对产后性生活的期望值，剖宫产率逐年升高。但顺产的优势在人群中的宣传，阴道顺产以及阴道助产已经有所回升的趋势[5]。对比剖宫产，阴道助产在孕妇进行紧急分娩时，不但可以使孕妇总产程有效的缩短，避免剖腹对产妇损伤，更加有利于促进母婴预后。随着临床上不断的对于助产方式的研究，越来越多的助产方式被应用到临床上。不仅促进了阴道分娩推广，而且对患者及其胎儿的生命健康也至关重要。

临床以产钳、胎头吸引助产作为传统的非药物助产方式，但是这两种助产术也存在很多弊端。产钳助产术不仅可损伤母体软产道，而且可能损伤胎儿，如增加新生儿骨折的发生概率[6-7]。胎头吸引术则极易诱导胎儿发生窒息及母体软产道裂伤等并发症的风险。

阴道助产掌不仅可以减少对孕妇的损伤，而且可以减少对新生儿的损伤。其主要特点为操作简单，容易掌握，操作时间相对短，操作安全性高等特点。对于上两种助产方式有其独特的优点。目前该助产方式备受临床上产科医师以及助产士的关注。这是一种安全、有效、快捷的助娩方式[7]。

综上所述，在孕妇的分娩过程中，采用阴道助产掌可减少对母婴的损伤，加速整个分娩进程，且操作简单，具有较高的安全性，可在一定程度上取代产钳助产术及胎头吸引术，值得临床应用。