循证护理在消化道出血急救中的应用效果分析

李惠铃

（广西钦州市第一人民医院消化内科二区，广西 钦州 533000）

消化道出血是指人体的食管、十二指肠、胃部以及肝胆系统出血，是消化系统常见的内科疾病，发病急、进展快、病情重、治疗难度高等特点，临床治疗关键以迅速、有效的止血，不及时抢救可危及生命，发病率逐年上升并有年轻化趋势[1]，严重影响患者的预后和生活质量。在急救治疗过程中加强护理干预，可有效提高抢救的成功率，降低患者病死率。循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来，摒弃直觉与经验为主的习惯性行为，能有效地提高护理质量，降低并发症发生率，近年来临床应用越来越广泛[2]。本研究对将循证护理应用于我院上消化道出血患者中，取得了满意疗效，为上消化道出血急救提供相应的临床借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2017年2月上消化道出血患者114例，均经胃镜及病理检查确诊。男63例，女51例；年龄24～72岁，平均（46.72±5.27）岁，临床表现为无食欲、呕吐、腹痛、呕血、黑血便等。其中急性胃黏膜损害21例、消化道溃疡者48例、食管胃底静脉曲张13例、肝硬化出血27例及胃癌5例；排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、精神障碍等疾病。随机分为观察组与对照组各57例，两组患者的年龄、性别、临床症状、病因、基础疾病等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法：对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，方法如下。①提出问题：提出护理过程存在的实际问题及可能会发生的危险情况，消化道出血患者病症急、出血时间长、易复发等问题，护理目标应以尽快止血、减少出血次数为主、提高治疗效果，循证护理问题为探究采取何种护理措施，包括出血控制护理、基础护理、饮食护理、心理护理等，预防及减少出血次数、缩短出血时间。②循证方法：应用网络查阅文献及临床资料，有关消化道出血急救护理相关文献，咨询专家，查询护理新进展，临床护理实证，结合自身的临床实践经验和患者实际情况，总结需要循证的术后并发症问题，制订并实施循证护理方案。③成立小组：对急诊人员统筹编组，科学分工，弹性调配，安排好护理时间段，严格执行护理方案。④急救护理：迅速建立两条静脉通道，进行备血、输血、快速补充血容量、止血、静脉应用制酸药物等。密切观察患者呼吸、脉搏、血压的变化，排除急性左心衰、肺水肿等，备好负压吸引器防止患者严重呕血[3]。⑤基础护理：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息，大出血患者保持绝对卧床，对其进行禁食、清洁口腔等。⑥病情监测：观察患者的呕血、尿量及测量患者的体温，有无呕吐、排血便状况，休克型的患者需要加压输液[4]。⑦用药护理：严格遵守医嘱，按时按量服药，出现异常情况及时报告医师。⑧饮食护理：患者失血多，营养状态差，免疫力低下，给予高蛋白、高维生素、低脂肪的碳水化合物，制订相应的个性化食谱，禁烟酒，多休息，避免过度运动。⑨心理护理：集中宣教，讲述疾病的病因与注意事项，耐心与患者沟通、交流，解答患者存在的相关疑问，消除患者的不安、焦虑、紧张心理，指导患者肌肉放松训练，调节呼吸频率来改善不良情绪，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日康复。⑩出院指导：指导院外注意事项，监测病情，科学合理饮食，遵医嘱服药，定期门诊随访。

1.3 观察指标与判定标准：观察患者出血次数、止血时间。疗效判定[5]：显效：24 h内患者停止出血，黑便、呕血症状消失；有效：72 h内出血停止，黑便、呕血症状缓解；无效：72 h后存在出血现象，反复出血甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件，计量资料组间比较采用两样本t检验，组内比较采用重复测量资料方差分析，采用χ2检验计数资料，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组疗效比较：观察组总有效率高于对照组的（96.49% vs 80.70%），差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 出血次数与止血时间比较：观察组出血次数低于对照组，止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

消化道出血是内科急救中常见病症，主要由于劳累、饮酒、饮食不合理、药物刺激、情绪紧张所致，临床表现为呕血和黑粪，首选抢救方法是迅速止血与对症治疗，常规护理往往与医师配合程度不佳，影响治疗效果以至于复发[6]。消化道出血患者在进行急救的过程中，采取针对性有效的护理，能够保障患者的生命安全，提高临床救治的效果。

循证护理（EBN）是临床上广泛应用的一种新型的护理模式，是明确、审慎地将科研结论与临床经验及患者的实际情况三者有机地结合，确定护理问题，检索相关文献并分析、探讨，选出最佳证据，指导护理实践，有计划、细致、深入地开展护理工作，降低了护理工作中的盲目性，提高了护理人员工作的主动性[7]。消化道出血患者急救中实施偱证护理，评估患者病情、进行诊断和评价，以全面了解患者的病情，进行准确的护理诊断，根据患者的临床症状与表现制订出科学合理针对性的护理计划，并严格按照程序来实施操作，护理效率高，能够直接作用于患者的病灶，进而能够实现较好的护理效果。进行心理护理稳定患者情绪，减小其心理负担，熟悉用药方案，进行用药指导等，取得很好的治疗效果，提高了护理质量，提高后续治疗的依从性，提高了患者的生存质量[8]，安全可靠。

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）•n（%）]

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）•n（%）]

项目 例数 年龄(岁) 男/女(例) 疾病种类(胃黏膜损害/消化道溃疡/静脉曲张/肝硬化/胃癌) 基础疾病(例)观察组 57 45.12±6.34 30/27 10/23/8/14/2 12(21.05)对照组 57 46.45±5.08 33/24 11/25/5/13/3 15(26.32)t/χ2 - 1.226 0.319 1.060 0.437 P-0.223 0.572 0.901 0.508

表2 两组患者临床疗效等比较 [（±s）•n（%）]

表2 两组患者临床疗效等比较 [（±s）•n（%）]

项目 例数 治愈 好转 无效 总有效率 出血次数 止血时间(h)观察组 57 34(59.65) 21(36.84) 2(3.51) 55(96.49) 6.44±2.70 31.42±4.05对照组 57 18(31.58) 28(49.12) 11(19.30) 46(80.70) 14.52±3.16 42.64±5.39 t/χ2 - 12.154 7.033 14.677 12.564 P-0.022 0.008 0.000 0.000

本研究中观察组总有效率高于对照组（96.49% vs 80.70%），观察组患者的出血次数低于对照组，止血时间少于对照组（P＜0.05）。说明循证护理能够及时发现问题、解决问题，取得良好的止血效果，降低了平均止血时间及出血次数，减轻了患者痛苦，保证了患者安全，促进患者早日康复。

综上所述，循证护理应用于消化道出血患者，可有效改善患者的止血效率，减少出血次数，疗效可靠，预后好，提高了患者生命质量，社会效益较好，值得临床推广。