膝关节镜辅助采用微创手术治疗老年胫内平台骨折的临床疗效观察

王 旭

（辽宁省阜新市阜矿集团总医院，辽宁 阜新 123000）

作为常见胫骨骨折类型，胫骨内侧平台骨折多因直接暴力或间接暴力造成，如高空坠落、外伤等造成膝关节内外翻引发胫骨踝损伤。该骨折临床多伴有韧带和半月板等关节组织损伤，而老年患者因其自身年龄等生理因素，增加手术治疗难度，如术中、术后处理不当会造成严重的膝关节功能障碍[1]。因此，需要寻找一种临床效果佳且使老年患者耐受的手术方式是骨科医师长期探索的关键。近年来，多数学者对膝关节镜辅助微创手术进行研究发现，该手术可有效减低患者疾病负担，提高临床疗效。但将该手术与传统手术对比研究较少，因此，本研究现拟定对膝关节镜辅助采用微创手术与常规固定手术进行对比，探究膝关节镜辅助采用微创手术治疗老年人胫骨内侧平台骨折的临床疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2015年2月至2017年2月收治患胫骨内侧平台骨折老年患者86例作为研究对象，根据门诊号分为研究组和对照组，每组43例。研究组男性28例、女15例，年龄在65～78岁，平均年龄为（71.24±12.04）岁，骨折原因：交通意外29例、高空坠落2例、摔倒及跌落10例、其他2例；对照组男性27例，女性16例，年龄在65～75岁，平均年龄为（68.34±4.98）岁，骨折原因：交通意外30例、高空坠落2例、摔倒及跌落8例、其他3例；两组患者从性别、年龄、骨折原因等临床基础资料对象显示无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：对照组给予常规手术治疗，影像学检查及诊断制定针对性手术方案后进行手术，患者全麻，取仰卧位于治疗台上，根据患者骨折类型对其进行手术切口，切口关节囊后观察半月板受损情况，进而切开冠状韧带，翻开半月板，充分暴露关节面，根据患者情况进行骨折部分修复及螺钉固定，置入引流管，缝合，术后抗感染治疗。

研究组给予膝关节镜辅助下微创手术治疗：①对患者患侧膝关节进行X线、CT及三维重建等影像学检查，全面了解胫骨内侧平台骨折情况，对骨折进行分型后制定个性化手术入路及内固定方案；②患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，取膝前内外侧标准入路对关节腔进行持续冲洗，将血液凝块和微小损伤软组织及游离软骨碎块清除干净。利用膝关节辅助下，重点观察半月板、前后交叉韧带损伤情况及有无游离碎骨块，同时观察胫骨内侧平台骨关节面部位的塌陷程度、面积、位置和方向。待观察清除关节腔内损伤情况后进行气囊止血带止血；④如患者仅存在1或2块塌陷较轻的单纯性骨折可采用内镜探针修复塌陷部位骨折块满意后，采用克氏针钻孔后用可吸收螺钉进行固定；如骨折部位塌陷严重，面积较大且复位困难可在膝关节镜辅助下对胫骨内侧平台骨处行1.0～1.5 cm纵行小切口，利用骨折线进行修复塌陷平台，采用人工骨紧密复位植骨患者进行填塞及拉力螺钉固定。⑤如塌陷严重可利用膝关节镜对胫骨内侧平台软骨进行复位，再用直径为1.0 mm克氏针临时固定，对需要留置者可在手术3周后经皮拔出。根据患者情况选取适合胫骨近端锁定钢板，通过骨膜插至骨折远端，利用微创技术置入钢板螺钉。⑥对半月板或内外副韧带合并患者需在膝关节镜下进行相关处理。待复位固定后，通过膝关节镜和C臀机对骨折塌陷部位进行观察，重点观察是否存在残留碎骨块。⑦观察无误后，对关节腔进行生理盐水冲洗，放置引流管，切口常规处理。⑧术后进行引流管拔除及股四头肌功能训练，注意预防关节腔内感染。

1.3 观察指标及疗效判断标准：AKS评分分为膝评分和功能评分两大类，各100分。其中膝评分包括疼痛、活动度及稳定性；功能评分包括行走能力和上下楼能力。

1.4 统计学方法：采取SPSS18.0软件计算两组数据，采用“χ2”检验、t检验，用“%”为计数资料、“±s”为计量资料均数标准差。P值＜0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后AKS评分对比显示：研究组术后AKS评分中膝关节评分及功能评分均优于对照组，组间对比存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组术后AKS评分对比（±s）

表1 研究组和对照组术后AKS评分对比（±s）

组别 组数 膝评分(分) 功能评分(分)研究组 43 72.21±1.25 73.65±2.64对照组 43 64.82±24.05 65.98±20.14 t-2.012 2.476 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

胫骨内侧平台骨折多与高能量损伤有关，因老年患者骨质较为疏松，如该部位骨折，临床处理较为复杂和棘手。临床手术治疗多分为常规手术和微创手术两种。常规手术固定胫骨内侧平台骨折，虽会取得一定临床疗效，但对膝关节功能恢复影响较大，老年患者其因生理原因，术后恢复较其他人群慢，如大面积切口对其术后切口愈合以及膝关节耐受能力均存在较大影响[2]。再者常规手术往往会忽略半月板及韧带损伤情况，这会造成老年患者术后关节疼痛，甚至愈合畸形等情况发生。而膝关节镜下微创手术可有效利用膝关节镜对关节面塌陷部位及其他结构进行观察，制定完善手术方案[3-4]。因其手术创面小，对膝关节损伤程度降低，利于老年患者尽早进行膝关节功能训练，避免出现关节部位粘连、强直等并发症。此外，膝关节镜辅助下可直观观察受损部位损伤程度，对内固定物的安放起到导向作用，避免损伤关节软骨，减少C臀机使用次数等优势[5]。本研究术后半年对患者进行随访调查，结果显示，研究组膝关节功能恢复评分优于对照组，这说明膝关节镜下微创手术可帮助老年患者尽早恢复膝关节功能。

综上所述，膝关节镜辅助采用微创手术可大大提高膝关节术后功能，值得临床医师推广应用。