住院心境障碍患者室内环境色喜好及影响因素研究*

颜色又称色彩，是引起人产生直接反应的一种视觉刺激，它不仅对人的生理产生影响，对人的心理状态、情绪变化也有影响[1]。比如红色使人心理活跃，紫色让人有压抑感，蓝色让人镇静，绿色可以缓解紧张。研究表明，精神类疾病将使得个体对于颜色的偏爱表现出独特性[2]。

心境障碍是以情感或心境的异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，通常表现为低落或高涨，大多有复发倾向，常与应激事件或处境有关。以往对心境障碍的研究主要集中在遗传因素、神经发育、神经生化及心理社会因素等方面[3]，对患者色彩偏好的相关研究较少。

研究发现，室内环境的色彩作为一个人为因素，可以直接影响患者的情绪与心理状态[4]。因此，从心理健康的角度出发，本研究以红、橙、黄、绿、蓝、紫、白、黑、灰等9种环境颜色为实验材料，期待验证和完善心境障碍患者的色彩偏好趋势及相关影响因素，旨在为住院环境色彩设计提供一些新的视角和理论依据。现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年6月～2015年12月在重庆市精神卫生中心住院确诊符合国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断标准的心境障碍患者408例参加本研究。其中男183例，女225例；均为汉族；年龄18～60岁，其中18～30岁146例，31～45岁119例，46～60岁143例，平均年龄(38.30±12.80)岁；受教育年限平均(6.14±2.63)年，其中<6年49例，6～12年242例，>12年117例；有配偶231例，无配偶177例；首发139例，复发269例；首发年龄12～60岁，平均(31.54±12.16)岁；病程1～492个月，中位数36个月。所有被试在入组前接受色盲测试，排除掉色盲或者色弱，能进行纸笔作答，理解书面语言，并签署知情同意。本研究通过了重庆市精神卫生中心医学伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 环境色偏好测验 实验材料由9张不同颜色的卡片组成，分别是红、橙、黄、绿、蓝、紫、白、黑、灰。图像是用数码相机所拍的包括病床、柜子、窗户的病房内部的一个角落。所有被试须按照他们的喜好按顺序排列9种病房颜色，主试记录结果。排名为1的卡片代表最喜欢的颜色，排名为9的卡片代表最不喜欢的颜色。对这9种颜色从1～9分进行赋值，分值越低表示偏好程度越高，分值越高表示偏好程度越低。

1.2.2 症状评定 由1名受过训练的测试者对患者进行30～40 min的精神症状评定。采用倍克—拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Ddepression Scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评估患者疾病严重程度，总分能够较好地反映疾病严重程度。BRMS总分0～5分为无明显躁狂症状，6～10分为有肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。HAMD总分大于35分可能为严重抑郁；总分大于20分，为轻到中度抑郁；总分小于8分，则没有抑郁症状。HAMA总分大于29分可能为严重焦虑；总分大于21分，肯定有明显焦虑；总分大于14分，肯定有焦虑；总分大于7分，可能有焦虑；总分小于7分，则没有焦虑症状。

1.2.3 人格测验 采用龚耀先翻译修订的艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire， EPQ)对患者进行人格测验。包括88个项目，让被试根据自己的情况回答是否，然后按照计分标准登记分数，用以测量人格结构的3个维度即内外向(E)、精神质(P)和神经质(N)，掩饰性(L)为效度量表。根据受测者在各量表上获得的总分(粗分)，据常模换算出标准分T分，便可分析受测者的个性特点，该问卷具有较高的信度和效度。

1.2.4 问卷调查 采用自编一般情况问卷进行调查，包括性别、年龄、文化程度、婚姻、居住地、家庭关系、经济状况、爱好、生活事件、躯体疾病、精神病家族史、首发年龄、病程、发病情况、疾病类型、住院时间、住院次数、住院满意度等。

1.2.5 资料收集方法 测试者均为精神科临床医生，具有一定的心理测试经验，经过培训合格后，Kappa值>0.8，测试前统一指导语。被试先完成环境色偏好测验，再完成症状评定、人格测验及一般问卷调查。全部数据录入Epidate。

2 结果

2.1 心境障碍患者室内环境色偏好顺序 心境障碍患者室内环境色偏好排序从强至弱依次为：蓝(3.97±2.29)分、绿(4.23±2.04)分、黄(4.49±2.17)分、紫(4.63±2.49)分、白(4.66±2.87)分、红(4.87±2.44)分、橙(4.91±2.14)分、灰(6.55±2.47)分、黑(6.71±2.72)分。其中双相障碍(213例)偏好顺序依次为：蓝(3.97±2.24)分、绿(4.31±2.00)分、黄(4.37±2.25)分、白(4.52±2.93)分、红(4.72±2.54)分、橙(4.90±2.27)分、紫(5.00±2.42)分、灰(6.40±2.48)分、黑(6.78±2.55)分，抑郁症(195例)偏好顺序依次为：蓝(3.97±2.34)分、绿(4.14±2.08)分、紫(4.22±2.51)分、黄(4.62±2.07)分、白(4.82±2.81)分、橙(4.93±2.00)分、红(5.03±2.32)分、黑(6.63±2.91)分、灰(6.72±2.46)分。可见，心境障碍患者最喜欢的颜色是蓝色，其次是绿色；最不喜欢的颜色是黑色和灰色。

表1 心境障碍患者不同性别、年龄、文化、发病情况、临床亚型、治疗前后的环境色偏好水平

2.3 影响患者环境色偏好顺序的多因素回归分析 以红、橙、黄、绿、蓝、紫、白、黑、灰等颜色偏好得分为因变量(Y)，以性别、年龄、婚姻、居住地、家族史、兴趣爱好、经济状况、首发年龄、发病情况、疾病类型、HAMD评分、BRMS评分、住院次数、住院满意度、内外向、神经质为自变量(Xi), 经多元逐步回归分析，有12个自变量入选回归方程(P<0.05)。主要影响因素按偏回归系数(β)绝对值由大到小依次为：BRMS评分(β=0.523)、HAMD评分(β=0.248)、家族史(β=-0.233)、性别(β=0.191)、神经质(β=-0.173)、首发年龄(β=-0.146)、住院满意度(β=0.140)、疾病类型(β=0.128)、发病情况(β=0.127)、经济状况(β=-0.110)、住院次数(β=0.110)、内外向(β=-0.105)。

2.4 环境色偏好顺序与主要影响因素的相关分析 性别与橙色、黑色呈正相关(P1=0.009，P2=0.006)；年龄与紫色呈负相关(P=0.008)；婚姻与紫色呈正相关(P=0.029)；居住地与橙色、灰色呈正相关(P1=0.017,P2=0.042)；兴趣爱好与灰色呈正相关(P=0.027)；经济状况与黄色呈负相关(P=0.032)；家族史与灰色呈负相关(P=0.021)；首发年龄与紫色呈负相关(P=0.003)；发病状况与红色呈负相关(P=0.016)，与蓝色呈正相关(P=0.016)；疾病类型与红色、蓝色、白色、灰色呈正相关(P1=0.008,P2=0.021,P3=0.005,P4=0.001)；HAMD评分与红色呈正相关(P=0.00)，与蓝色、白色呈负相关(P1=0.012，P2=0.023)；BRMS评分与红色呈负相关(P=0.008),与白色、灰色呈正相关(P1=0.002，P2=0.006)；住院次数、住院满意度与黄色呈正相关(P1=0.033,P2=0.009)；EPQ神经质与黑色呈负相关(P=0.003)；内外向与蓝色呈负相关(P=0.037),与黑色呈正相关(P=0.041)。见表2。

表2 影响心境障碍患者环境色偏好的相关因素分析(r)

3 讨论

颜色偏好问题一直吸引着众多国内外研究者。这些研究多采用颜色偏好的排列顺序，以揭示个体颜色爱好的规律，但由于国度、时代、文化等的差异, 实验结果不尽相同[5,6]。这些研究有的采用了抽象色，有的采用了环境色，有的实验颜色材料只是有彩色，缺少无彩色(黑、白、灰)。但这些研究得出的结论基本一致：蓝色、绿色或白色是中国人最喜欢的颜色，而紫色、灰色或黑色是中国人最不喜欢的颜色。本研究采用具体物色法探讨患者颜色偏好，结果显示，心境障碍患者最喜欢的颜色是蓝色，其次是绿色；最不喜欢的颜色是黑色和灰色。此结果与上述文献报道相一致。说明生活在同一民族文化环境下的人们拥有相似的认知、情感和文化，所以对颜色的偏好也有着相似之处[7]。

本研究发现，女性对橙色、紫色偏好程度高，男性对黑色偏好程度高。这与一般人群中不同性别的具体物色偏好因实物的不同而出现差异是一致的[8]。分析原因，考虑与脑的性别差异有关，女性更易患焦虑、抑郁等情感性障碍，男性更容易出现反社会行为，因此女性会倾向选择让人有压抑感的紫色，男性更偏爱让人有沉重、绝望感的黑色[8]。在心境障碍各临床亚型中，首发抑郁患者更偏好紫色，复发抑郁患者更偏好黑色，与戴红等[9]的研究结果一致。治疗前后颜色偏好排序虽然倾向一致，但治疗后对黄色的偏好程度上升，对黑色的偏好程度下降，可能提示从治疗过程中色彩偏好的变化可以推断患者心理疾病的好转。研究者认为，健康者多会选择黄色、白色等明亮的颜色，代表幸福、快乐以及积极的情绪状态；抑郁症患者存在持续的主观性体验降低，因而选择灰、黑等冷色调色彩，代表悲伤、痛苦以及对生活不感兴趣的状态[10]。

其次，BRMS评分、HAMD评分与色彩偏好有相关性。BRMS评分与红色偏好呈负相关，与白色、灰色偏好呈正相关；HAMD评分与红色偏好呈正相关，与蓝色、白色偏好呈负相关。也就是说，躁狂患者症状越重，越不偏好灰、白等冷色调色彩，相反喜欢鲜艳明亮的红色；抑郁患者症状越重，越不喜欢暖色调红色，相反喜欢冷色调蓝色。可见患者情绪不同，其色彩偏好也不相同，说明色彩偏好对患者情绪具有预测作用，或者说情绪对色彩偏好有明显影响。有研究认为，偏好红色者感情用事，缺乏耐心，过于好动；偏好蓝色者性格内向，比较保守[11]。本研究中躁狂患者偏好红色，抑郁患者偏好蓝色，体现了患者颜色偏好与其人格特征的相关性。神经质和内外向者两个变量均进入了以色彩偏好为因变量的回归方程，也说明了色彩偏好与性格特征密切相关。

色彩心理研究表明，某些色彩能够对各种类型的患者起到不同程度的心理调节作用。例如红色能够促使血液循环加速，焕发精神，激发情绪，对于抑郁症患者有一定的刺激缓解作用，而蓝色能够降低血压，松弛肌肉，有助于躁狂症患者平静情绪和心理[12]。所以，在不同情绪患者的病房疗养区或者活动室就可以采取红色或蓝色作搭配，以改善其精神状态。暖色调的红色是生动的，它们活泼而有活力；冷色调的蓝色令人心灵放松，它们给人以宁静的印象。长期以来，在人们习惯性色彩认知的影响下，医疗建筑的室内空间色彩选择总是以白色为主，但是整日看着冰冷的白色，会让患者感觉压抑、紧张而忧郁不安[13]。因此，当患者处在以白色为主色的环境中时，若施用红、蓝、绿等辅助色彩，可以达到视觉生理系统与心理感受相平衡的结果。尽管精神卫生中心采用偏冷的色彩多有利于精神病患者的治疗，如果在以中性灰调为主的医院色彩环境中，加入绿化因素便会多了几许活力。对于那些要失控的患者，将黑色与白色配合使用，也可以让特别敏感的人安静下来。因此，合理搭配住院环境色彩，对患者的情绪可能有一定的积极作用。

本研究存在不足。首先，实验前后让被试完成的两次颜色偏好的评定，时间间隔较短，难以排除记忆带来的干扰效应，因此对有稳定颜色偏好被试的筛选可能存在一定的误差，所以实验设计有待进一步改进。其次，对色彩偏好的评估能否用于诊断患者的心理疾病或者判断心理疾病的轻重程度，这类问题需要进一步的实证探索。