3.0T磁共振磁敏感加权成像对新生儿颅内出血的诊断价值

广西南宁市第二人民医院放射科(广西 南宁 530031)

赵沁萍 黄瑞岁 刘春玉

新生儿颅内出血是一种常见而严重的神经系统疾病，也是导致新生儿死亡的重要原因之一。常见病因包括围生期窒息、机械性创伤、脑血流异常、维生素K缺乏、先天性血管畸形及抗凝血酶基因异常等因素。按出血部位分为室管膜下出血、脑实质内出血、脑室内出血、硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血。CT检查是脑出血常用的检查方法，但CT存在电离辐射，并且辐射量相对较大，尤其是新生儿对放射线极为敏感，而且CT对后颅窝出血及脑白质内点状出血等病变不能很好地显示。近年来，随着MRI的发展，其新技术在新生儿神经系统方面得到较为广泛的应用；本文将通过分析新生儿颅内出血所显示的病变部位、数目来探讨SWI对于显示出血的敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年1月～2016年6月我院临床确诊为颅内出血，并同时行MRI检查的新生儿患者48例进行回顾性分析，其中足月儿20例，早产儿28例，其中有12例为早产儿低体重儿，2例为早产儿极低体重儿；男性患儿30例，女性18例；阴道分娩38例；剖宫产10例。所有患儿出生时均有不同程度窒息表现，阿氏评分≤7分者30例，阿氏评分＞7分者18例。

1.2 检查设备与方法MRI扫描及参数MRI检查前10～20min给予10%水合氯醛(30～40mg/kg)口服或灌肠；并在患儿外耳道内塞入棉塞，患儿均在静息睡眠状态下行MRI检查。所有病例采用德国Siemens Magnetom Trio 3.0T超导MRI扫描仪，使用头颅线圈。分别行常规轴位FLASI-T1WI序列、TSE-T2WI序列、FLAIR序列和SWI序列扫描。扫描参数为：横轴位T1WI TR：350ms，TE：2.71ms；视野(field of view, FOV)230mm×230mm，矩阵320×320，层厚5.5mm；横轴位T2WI TR：7000ms，TE：86ms，FOV 230mm×230mm，矩阵320×320，层厚5.5mm；横轴位FLAIR TR：8000ms，TE：103ms；FOV：170×170mm。SWI采用高分辨率3D梯度回波序列序列，成像参数：TR：28ms、TE：20ms，层厚1.3mm，层间隔1.3mm，翻转角：15°，FOV：180mm×180mm，矩阵 384×240，层数：81层，扫描时间4min 56s，处理后得到相位图和相位－强度融合图即 SWI图。所有患儿均于出生后2小时至7日内行磁共振检查。

1.3 图像分析所有行MRI常规序列和SWI扫描的患儿的影像资料均由3名以上经验丰富的主治医师及副主任医师双盲法读片，对出血灶部位、数目、范围进行分析、统计，对意见不一的的病例进行讨论后统一观察结果。在排除异常扩张的静脉以及颅底伪影所致的低信号，以SWI图上显示呈低信号的确认为是颅内出血灶，并分别记录出血灶发生的部位及MRI常规序列和SWI上所检出的出血个数，并根据SWI上观察到的出血灶数目、大小范围与MRI常规序列(T1WI、T2WI及FLAIR)进行统计学分析。

2 结 果

2.1 颅内病灶分布情况本组48例病例中，常规MRI检查T1WI序列发现65个病灶，T2WI序列发现68个病灶，FLAIR序列发现78个病灶；在常规MRI序列中T1WI发现病灶略少，FLAIR发现病灶略多；而SWI序列共发现120病灶，SWI较常规MRI显示更多的病灶，其中有些病例在常规MRI上显示正常，各序列病灶的部位和数量比较见表1。

表1 常规MRI序列与SWI显示病灶在脑内分布情况及数量的比较

2.2 颅内出血MRI表现常规MRI序列表现较复杂，T1WI呈等、稍高及高信号，T2WI及FLAIR呈低、等及高信号，以T1WI高信号，T2WI低信号及FLAIR高信号多见；而SWI序列上显示为大小不等的点状、类圆形、小片状及条索状显著低信号影，边缘清楚，各序列部分表现如下图(图1-6)。本组48例病例中，其中硬膜下出血12例，蛛网膜下腔出血7例，脑室出血6例，脑实质出血8例，室管膜下出血3例，硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血5例，蛛网膜下腔出血伴脑实质出4例，脑室出血伴及脑实质出血6例，共检出332个病灶；SWI检出病灶最小者直径约1mm，尽管一些较大的出血灶能够在各个序列上均显示，但SWI序列能更清晰地显示出血灶的边缘，并且显示病变范围更大、数目更多；其中有22例患儿在常规序列中显示无异常表现，显示为正常，而在SWI上清楚地显示病灶的存在。

图1-6 为同一病例横轴位相同层面；图1为T1WI像，小脑蚓部见小片状高信号出血；图2为T2WI像，小脑蚓部及左侧小脑半球见斑点状及小片状低信号；图3为ELAIR像，图4为幅度图，小脑蚓部及两侧小脑半球见斑点状及小斑片状稍低信号；图5为相位图，小脑蚓部及两侧小脑半球见斑点状及小斑片状高信号；图6为SWI像，小脑蚓部及两侧小脑半球见斑点状、小斑片状、类圆形结节状及条状低信号。

3 讨 论

SWI为高分辨率3D梯度回波成像序列，利用组织间的磁敏感度的差异，通过相位后处理显示血液产物的顺磁性特性，因而对静脉内去氧血红蛋白和血管外血液产物的检测更敏感[3]。去氧血红蛋白、含铁血黄素具有顺磁性，能造成局部磁场的不均匀，SWI对于这种磁场的不均匀非常敏感，在影像上表现为明显的低信号[4]；Lanfante[5]研究结果表明患者出现症状2.5h时SWI即可显示出血病灶。最早发现病灶时间是发病23min，其显示病灶的敏感度、特异度和准确度均为100%。Hermier等[6]的研究结果表明SWI对6h内脑实质出血敏感性为100%，准确性也达100%。本组病例表现与文献报道一致，48例新生儿患者均在出生后2小时至7天内进行MRI检查，在SWI序列中均能清楚地显示颅内出灶的部位、数目及范围，均表现为点状、小斑片状、类圆形结节状及条状低信号，边缘清楚。在常规MRI序列中只有26例(54.2%)病变显示，而且显示的病灶数目较SWI少，范围较SWI窄。22例(45.8%)病灶在常规序列中未见显示，表现为正常MRI图像，仅SWI有显示，呈低信号。由此可见SWI序列对颅内出血灶，尤其是对微小出血具有更高的检出能力；国内申宝忠等[7]通过临床研究证实发病后1h后SWl就能显示病变，说明SWI对超急性期出血极为敏感，与常规MR序列相比，能更敏感、更早期发现脑出血[2]。本组病例中12例患儿经治疗1个月后复查，常规T1WI、T2WI序列显示正常，而SWI序列中部分病灶仍然显示呈低信号，说明了SWI对于颅内慢性出血亦具有敏感性。

新生儿颅内出血是新生儿较为严重神经系统疾病，严重地威胁着患儿的生命及身心健康，因此对新生儿，尤其是早产儿在出生是时有窒息表现，或同时有相应临床症状的患儿，在出生后一周内做常规头颅MRI加SWI检查，能够早期发现颅内出血灶并早期诊断、早期治疗，可以提高患儿的存活率，减少至残率。