磁共振3D flash增强扫描技术在小听神经肿瘤中的应用分析*

深圳市南山区人民医院放射科(广东 深圳 518052)

张大波 侯刚强 谢井文姜 梅 张 刚 张刚平

听神经瘤起源于内听道前庭神经的雪旺氏细胞的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%。肿瘤早期常位于内耳道，随着体积增长逐渐发展进入桥小脑角区。由于该区域有重要的神经、血管穿行，手术切除损伤大，复发率高。因此，早期发现、早期诊断小听神经瘤具有重要的意义[1-2]。磁共振具有良好的软组织分辨率，无颅骨伪影干扰，能够多平面、多序列扫描及三维成像等诸多优势，成为后颅窝病变的首选检查方法。本文通过对16例小听神经瘤行3D flash序列扫描，并与常规自旋回波序列对比分析，评价其在小听神经瘤诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年2月～2017年10月期间我院收治的16例经手术及病理证实的听神经瘤的资料，其中男11例，女5例，年龄19～68岁，平均52.1岁。临床常表现为听神经、面神经受损症状。其中患侧耳鸣伴听力下降15例；头晕13例，其中7例伴呕吐；患侧耳深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感9例；行走不稳9例。

1.2 检查方法病例均采用西门子Skyra 3.0T磁共振仪器，使用头部32通道正交线圈。所有病例均先行常规2D-SE序列T1WI、T2WI平扫，然后行静脉注射Gd-DTPA增强(剂量0.1mmol/kg)，SE序列T1WI及3D flash序列扫描。常规2D-SE T1WI扫描参数为：TR 550ms，TE10ms，矩阵320×256，翻转角90°，激励次数3，层厚5mm，层距0.5mm，扫描13-15层。3D flash序列扫描参数为：TR 18ms，TE 4ms，矩阵320×256，翻转角28°，激励次数2，层厚2mm，层距0 mm，重建28层，显示整个小脑及桥小脑角区。对3D flash图像进行多平面重建(MPR)后处理。

患者的影像资料经统一处理后，由3名具有神经MRI诊断经验的影像科医生阅片，结论以2名或以上阅片医生的共同意见为准。

1.3 观察指标薄层轴位图像及多平面重建图像主要观察病变：位置、大小、形态、出血、坏死、囊变及强化程度等指标；观察病变与周围结构的毗邻关系。根据以上情况对病灶检出率、病灶数目及图像质量方面对常规2D-SE和3D flash增强扫描两种技术进行比较。在肿瘤实性部分测量其信号强度为SI(肿瘤)，在图像外、视野内的空气部分测量其信号强度SD(空气)，正常听神经测得的信号强度为SI(脑白质)，ROI(感兴趣区)大小均为40mm2，信噪比(SNR）=SI(肿瘤)/SD(空气)。对比噪声比CNR=|SI(肿瘤)-SI(脑白质)|/SD(空气)。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，计数资料以百分比表示，组内比较采配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

16例听神经瘤中，左侧7例，右侧9例。肿瘤均呈小类圆形结节状，病灶最大径0.3cm～1.1cm。本组16例肿瘤信号均匀，均未见明确坏死、囊变及出血灶。增强扫描强化明显，病变与周围组织结构界限清晰。3D flash增强扫描技术检出所有16例小听神经瘤，而常规序列有3例未检出。3D flash增强扫描显示病变明显强化，信号均匀，病变边界显示清晰(图1-3)，内听道内神经根及邻近的小血管显示清晰(图4-5)。

图1-3 为同一患者T1WI，T2WI和增强3Dflash序列，常规序列病变显示不清，增强3Dflash序列清晰显示左侧内听道内微小听神经瘤。图4-5另一患者常规增强T1WI和增强3D flash序列，后者病变及周围神经血管结构显示清。

比较图像的信噪比和对比噪声比的秩和检验结果，P＜0.05，两组差异显著，具有统计学意义(表1)。3D flash增强扫描技术图像的信噪比明显高于常规磁共振序列，3D扫描图像的对比噪声比优于常规磁共振序列。

表1 两种扫描技术病灶检出率、信噪比和对比噪声比

3 讨 论

桥小脑角区是位于后颅窝前外侧的锥形三角形立体空间，该区域有听神经、面神经、三叉神经以及小脑上动脉等重要的结构走形。该区域是颅内占位性病变的好发部位，约占颅内占位的6%～13%。听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，小听神经瘤指的是最大径小于15mm的肿瘤。利用先进的影像学手段早期发现小听神经瘤，对于提高诊断减少漏诊率、提高患者生活质量等方面具有重要意义[3-4]。

由于颅底骨伪影影响，CT检查无论薄层扫描还是增强均难以发现小听神经瘤。常规MRI序列能够发现微小听神经瘤的一个重要因素是层厚，层厚越小越有利于发现微小听神经瘤。但是随着层厚的减小，噪声会相应增大，因此常规序列对小听神经瘤的诊断也有一定的局限性[1]。内听道的小听神经瘤多表现为类圆形或管状边界清晰的结节灶，病灶体积小，T1WI常表现为等信号，病变显示欠佳。此外，T2WI由于ETL过长，图像高频部分丢失，从而导致滤波效应。而且易受脑脊液波动伪影的影像，图像质量欠佳，可能导致漏诊或误诊[5-6]。

磁共振3D flash技术具有空间分辨率高，能够进行连续薄层扫描的优势。采用内插重建技术，层间可以重叠，有利于多平面重组等图像后处理。其扫描速度快，采集时间短，一般控制在十余秒左右，能够进行动态增强扫描。

本研究3D flash扫描采用2mm层厚，层间距为0mm。16例小听神经瘤均清晰显示，3例常规扫描序列未检出的小听神经瘤经3Dflash扫描均清晰显示。由于颅底血管搏动在相位编码方向产生搏动伪影，会对内听道内病变的观察产生较大影响，而3D flash技术则能有效消除这种伪影，从而保证了对内听道内细微病变的良好观察[7-8]。我们的研究结果表明3D flash技术在小听神经瘤的检出率方面明显优于常规磁共振序列。

信噪比(SNR)是指观察组织的信号(SI)与背景组织信号(SD)之间的比值：SNR=SI/SD；对比噪声比(CNR)是两种组织信号差值的绝对值与背景噪声之间的比值：CNR=|SI病灶-SI组织|/SD背景。SNR、CNR是评价磁共振图像质量的重要指标，受多因素影响[9]。磁共振3Dflash序列是一种快速三维容积T1WI脂肪抑制成像技术，采用全新的K空间填充方式，在保证K空间中心对比度的同时也不损失K空间周边部分的数据，因此具有良好的信噪比。本研究采用的技术在SNR和CNR方面均明显优于常规磁共振序列，能准确显示小听神经瘤的边界、周围结构毗邻关系。由于3D flash能够进行连续多期动态增强扫描，因此能充分地显示肿瘤的强化过程，可以清晰显示肿瘤与周围细小动静脉血管的关系，能够为临床治疗提供有用的信息。

总之，相比常规的磁共振增强，3D flash增强技术扫描能更有效地检出微小听神经瘤，较清楚的显示病变与周围组织之间的关系，为临床提供更多更详尽的信息。