PBL教学法在胃肠外科规培教学中的应用分析

周昕 高明娟

住院医师规范培训（规培）是临床医学生本科毕业后继续教育的重要组成部分，对培养高层次临床医生，提高医疗质量尤为重要。住院医师规范培训在医学生终生教育承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）过程中占有十分重要的地位。我院于2003年开始接收医学本科毕业后的规培学员，虽然经过10余年的教学实践，规培制度及模式仍未得到统一及确定，仍在努力探索中。为了缩短规培学员将所学的理论知识应用于临床工作的学习时间，我院胃肠外科把“以问题为基础（PBL）”的教学法在2016—2017年外科规培学员中部分开展，并与过去的“1对1”传统教学方法进行教学成果比较，取得良好效果，现报道如下。

1 资料

选取2016年1月—2017年2月在我院胃肠外科规培轮转的60名外科规培学员。均为男性，年龄22～26岁，平均年龄为（25.5±0.5）岁。随机平均分为实验组（PBL教学组）和对照组（传统教学组） 各30名，所有规培学员胃肠外科学习时间为3个月。带教教师均为取得规培教师资格具有中级职称的医师。两组学员一般资料结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教学方法

2.1.1 对照组（传统教学组） 规培学员跟随带教老师管理患者、值班、手术，呈现徒弟跟师傅的“1对1”带教方法。规培学员跟随带教老师收治患者，学习问诊、体格检查，分析检查结果，采取老师操作、学员观摩，学员操作、教师指导的传统教学模式。每周定期组织学员临床小讲座，教学查房，病例讨论。

2.1.2 实验组（PBL教学组） 带教老师按照外科规培手册，选择胃肠外科典型病种，比如胃及结直肠良恶性肿瘤、疝及各类急腹症等。围绕上诉病种的临床特点设计病案，提出若干问题及学习目标，集中组织带教教师学习PBL教学法。规培学员入科后，首先组织入科教育，将学员随机分配给每名带教老师，类似导师制。带教老师从所管患者中结合设计的典型病例选出合适患者，介绍该类患者病情，如诊疗计划、手术情况、预后等。同时，带教老师演示如何收治患者及胃肠外科常见诊疗操作（腹腔诊断性穿刺、肛诊等）。鼓励学员在观摩学习中提出临床相关问题。带教老师对学员提出的问题进行归纳总结。规培学员在带教老师的指导下，独立管床，进行外科患者收治、术前准备、简单操作、术后管理、病案书写等临床工作。学员发现问题随时向带教老师请教并即刻解决问题。带教老师根据患者具体情况，向学员提出之前设计的各种临床问题，如“外科补液的基本原则?”，“阑尾切除术后常见并发症？”，“结直肠癌根治术的手术方式？”等。鼓励引导学员从专业书籍、图书馆、互联网中去寻找答案。

2.2 教学评价方法

通过理论考试成绩和问卷调查结果来比较规培学员对两种带教方法的认同情况。

2.2.1 理论考试 实验组和对照组学员在出科最后一日同时参加胃肠外科理论考试。

2.2.2 问卷调查 设计规培学员问卷调查表，常见问题有：“学习压力怎样？” “学习主动性是否有提高？”“自学能力是否较本科学习提高？”“与患者及家属的沟通能力是否提高?”“学习效率是否较本科学习提高？”“学习目的是否达到？”等。

2.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行分析，实验组和对照组规培学员的理论成绩等计量资料比较采用t检验，问卷调查等计数资料比较采用 χ2检验。以α＝0.05为检验水准。

3 结果

3.1 两组规培学员的出科成绩比较

实验组学员的出科成绩明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜ 0.01），见表1。

表1 两组规培学员的出科成绩比较

3.2 两组规培学员对各自带教方法的问卷调查比较

实验组学员对带教方法的认可程度总体上高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

4 讨论

PBL教学法是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式[1-3]。通过参加香港大学医学院2005年举办的《医学教育改革·香港的经验》研讨会，我国部分知名医学院校就已开始在本科教育中尝试PBL教学法，并取得了可喜的成绩。PBL教学法可以激发医学生主动学习的热情，可以为学生们创造一个轻松的学习氛围[4-7]。对于将要独立面对患者的规培学员来说，培养他们查阅资料、综合理解、逻辑推理甚至终生学习、主导学习的能力至关重要。PBL教学法就提供了这样的一个教育方式。本次研究结果表明在胃肠外科规培学员培训中PBL教学法对比传统教学具有多种优势，得到了学员们的广泛认可。PBL教学的实验组出科成绩高于传统教学的对照组，对带教方法的认可程度比较中，实验组亦高于对照组。PBL教学可以促进学员不断地思考，提高归纳、整理知识的能力，培养学生的自主学习精神，改变了“我讲你听，我做你看”教学方法，让孤立的知识片段形成整体的知识链[8-10]。问卷调查结果提示PBL教学法虽然让规培学院感受到了学习的压力，但在自学能力、学习效率、学习主动性和与家属沟通能力方面PBL教学实验组学员得到了明显的提高。PBL教学要求学员结合临床病例去查阅大量的文献资料，并积极与同组学员及带教老师交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，学员们要有更强的主动学习性，带教老师也需要随时更新自己的知识储备。由于中国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力。通过实施PBL教学，让规培学员完成了角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人[11-13]。因此PBL教学对提高外科规培理论学习、提高临床技能具有重要意义。

表2 两组规培学员对各自带教方法的认可程度比较（n＝60）