妥布霉素眼膏在一例甲亢突眼患者剖宫产术中应用

赵春燕

（山西大医院，山西 太原 030001）

甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）属于内分泌疾病，是由多种原因引起的机体甲状腺激素增多，并进入血液循环，造成神经、消化等系统兴奋增高和代谢亢 进等为主的疾病，女性是疾病的高发性人群。甲状腺功能亢进浸润性突眼症是甲状腺功能亢进症患者常见的并发症。突眼是甲亢的常见并发症之一，发病率约占甲亢患者总数的55%[1]，其中，妊娠合并甲亢的患者发病率为0.1%～0.2%。[2]严重的甲状腺功能亢进突眼症对怀孕的患者视力与心理会产生较大的影响，进一步影响到患者的生活质量。

1 临床资料

患者，女性，29岁，G2P1，平素月经规律，5～7/30天，预产期：2016-10-6日，停经九月余，下腹胀痛1天入院，既往患甲状腺功能亢进十余年，促甲状腺素0.0500 IU/mL，甲状腺素24.53 mg/dL，三碘甲状腺原氨酸2.2400 ng/mL，游离三碘甲状腺原氨酸9.45 pmol/L，游离甲状腺素48.58 mol/L。营养中等，双眼较突，眼球突出在19 mm以上，双侧多不对称，常伴异物感，畏光、流泪、疼痛，视力减退等眼部症状。并发现高血压十余天，未经正规治疗，于两年前剖宫产术，瘢痕子宫。查体：T36.8℃，P105次/min，R20次/min，BP154/70 mmHg，心肺未见异常，腹软，无压痛。于2016-9-27日，行剖宫产术，给予患者腰麻。双眼不能闭合，术中给予眼部的护理。

2 护 理

2.1 甲状腺突眼的观察与护理

2.1.1 免疫制剂与抑激素的治疗

甲状腺突眼是一种自身免疫性疾病，以免疫抑制剂治疗为主，在治疗中应对症下药。[1]妥布霉素地塞米松眼膏可以减少糖胺聚糖的产生，有效改善细胞中中介的免疫反应。每次将约1～1.5 cm长的药膏涂如结膜囊中。地塞米松和免疫调节剂是很好的一种治疗方案，即能提升治疗的总有效率，又能避免出现副作用的情况。在本例剖宫产手术患者中，患者双眼不能闭合，存在异物感，畏光、流泪等眼部症状，故采用将妥布霉素地塞米松眼膏涂于患者眼睑，嘱患者眼睛闭合，整个手术中尽量不要睁开，以避免暴露空气中和防止灯光直射，避免损伤角膜，以减轻眼部症状。术后通过患者主诉和眼科医生的检查，患者术中感觉良好，无不适症状。

2.1.2 心理疏导

术中使患者心情平衡，与患者建立融合关系，保证有效沟通。安慰患者,让患者不要过度焦虑，恐惧。为患者提供安全，安静，舒适的环境，避免强光，噪音的刺激[3]。避免刺激性的语言，耐心做好解释疏导工作。接触患者时心平气和，动作轻柔，处处体贴患者。给予患者心理安慰，缓解紧张情绪耐心回答患者提出的各种问题。为患者操作时，动作轻柔，指导配合，减轻患者不适感，患者在术中无不适主诉。

3 讨 论

对于甲状腺突眼的剖宫产患者，我们应该加强对患者眼睛不能闭合的患者眼部防护，通过本次妥布霉素地塞米松眼膏的应用，针对患者术中起到了很好的预防作用，患者没有畏光、流泪的现象，术中患者感觉舒适，这提示我们以后应加强细节护理，做好整体护理。