俱乐部活动形式对初发2型糖尿病患者血糖控制的影响

华燕丽，陈蕊华，张爱萍

（上海市浦东新区人民医院，上海 201200）

随着人民生活水平和生活方式的改变，2型糖尿病的发病率逐年升高[1]。调查显示，我国20岁以上2型糖尿病的发病率达9.7%[2]。如可以保证血糖控制在正常范围内，则有利于患者生活质量的保证，并推迟并发症的衍生。多项研究显示，非健康的生活方式可加重糖尿病的病情，并诱发其他严重的并发症。因此，在糖尿病的治疗过程中，还应予以相应的健康教育，促使患者养成健康的生活方式，获得最佳代谢控制，阻止或延缓糖尿病并发症，最终改善患者生活质量。本研究旨在探讨通过对初发糖尿病患者进行俱乐部活动形式的健康教育，以提高其对疾病的认识，加强自我管理能力，从而使糖尿病患者的血糖、血脂、血压得到有所改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～7月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者80例为研究对象，均为初次确诊。其中男57例，女23例，年龄14～68岁，平均年龄（41±3.5）岁，小学至大学文化程度不等，均为初发糖尿病。

1.1.1 纳入标准。（1）符合世界卫生组织（WHO）1999年制订2型糖尿病诊断标准；（2）初次确诊为2型糖尿病；（3）知情同意参加随访。

1.1.2 排除标准。（1）合并严重的心脑肾等慢性病者；（2）因服用治疗其他疾病的激素药物者；（3）糖尿病足坏疽；（4）伴精神病史及精神疾病患者；（5）严重器质类疾病者。

1.2 方法

1.2.1 2014年开始组建筹备成立了我科糖尿病俱乐部管理小组：由业务能力及责任心强、综合素质高的专业糖尿病护士及医生组成俱乐部管理小组。

1.2.2 建立患者档案表：内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、文化程度、血糖、血压、血脂、尿蛋白，为随访调查提供方便并保护其隐私。

1.2.3 每周组织1次小组式俱乐部活动教育，由患者和直系家属参加。

2 活动内容

由专职糖尿病医生及护士负责，实施规范化的糖尿病健康教育，其内容主要包括以下五个方面：①控制饮食；②合理运动；③药物治疗；④糖尿病健康教育；⑤血糖的自我监测。

2.1 评估患者情况

首先，科室内的专职糖尿病护士负责评估所有新入患者的各方面情况，包括：了解患者既往病史、家族史、现有的症状体征、心理状态、饮食习惯、经济状态、对糖尿病的认识程度、文化状态等。

2.2 俱乐部活动教育方式

建立患者之间的面对面交流模式，通过看图对话、模拟食物演示、健康宣教资料、视频资料等方式增强患者对2型糖尿病的了解程度。科室每周定期组织俱乐部活动教育，由专职医师向患者讲授糖尿病的相关知识，组织课后病友间的相互交流，进行各种寓教于乐的活动，让患者参与其中，在活动中获取糖尿病知识，规范管理自己。

2.3 教育内容

①从糖尿病的发病机制、临床症状、治疗措施、并发症情况、预防措施等多个方面，协助患者正确认识糖尿病，有利于遵医行为的提升。②饮食教育：讲解饮食控制情况对患者病情的重要性。以患者的身高体重、活动强度为依据，用专用量表计算每位患者每天所需的总热量。能量按成人糖尿病每日能量供给量表[3]供给，告知患者少食坚果类、油炸类食物及甜食。饮食应该定时定量。科室在俱乐部活动期间，给予模拟的食物演示，做好三餐的配比，可以让患者参与食物的交换，让患者有直观感觉，知晓食物合理交换的重要性。告知患者烹调小窍门，尽量采取蒸、煮、灼、焖等方法，减少煎炒；③运动疗法：以患者的试剂情况为依据，选择适合患者的运动方式，诸如骑自行车、慢跑、打太极、散步等。每次开始俱乐部活动钱，糖尿病专职护士组织集体进行5分钟的破冰游戏，活跃气氛，然后做10分钟的糖尿病健康操，让患者活动四肢关节。一般患者平时运动选择在饭后1 h，以微微汗出精神愉悦为宜，运动后心率≤（170-年龄）次。运动中随时补充水分，运动中如出现胸闷、憋气、出虚汗等情况应立即停止运动，每周运动3～7天为宜。④药物指导：告知患者降糖药物的作用机制及其可能出现的毒副反应情况，应正确服用降糖药物。指导患者保存和注射胰岛素的正确方法，选择合适、正确的注射部位，不得擅自做主终止降糖药的服药及胰岛素的注射。⑤自我监测：告知血糖监测的重要性，学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯，为门诊随访提供很好依据。⑥同伴教育：每次俱乐部活动都请一位患者对自己得病后的心态转变进行现身说法，让患者间获得共鸣作用。特别是初发的2型糖尿病患者，容易谈病色变，极易产生焦虑情绪，病友间的经验分享能够缓解患者的紧张情绪。告知患者的心理状况可直接影响病情的进展情况，如不良情绪较多，则增加了血糖控制的难度，应协助患者建立积极的治疗决心和信心，进而增强治疗依从性。通过本教育，大幅度提升了接受胰岛素治疗的患者人数。由原来的40%提高到90%，且均能长期坚持治疗。

2.4 开通电话热线为患者随时提供服务咨询

有文献报道，约82.6%的糖尿病患者在出院后均对医院有延续服务的需求[4]。其中，作为延续性护理的方法之一的电话回访，具有较强的随机性和灵活性等特点，是最容易实施及普及的一种护理方法[5]。科室在患者出院时给予出院随访卡，上面印有科室的电话号码及专家门诊的时间及电话，患者可以在家电话咨询。专职糖尿病护士也会每周固定时间对出院患者进行电话随访，随访内容包括有无按时服药及注射胰岛素、运动量、血糖监测情况、有无发生低血糖症状等，进一步了解患者的动态情况。督促患者需养成良好的自我管理行为，保持血糖的稳定，有利疾病的康复。

2.5 俱乐部设置微信公众号

在科室的吧台处设置有俱乐部微信二维码，让患者手机扫描；每周推送1次俱乐部动态活动及健康教育知识，让患者浏览健康处方并提问咨询，进行必要的线上互动。对患者提出的健康问题，由专职糖尿病医生给予解答。

3 结 果

对40例2型初发糖尿病患者进行教育，活动组由干预前对疾病知识的认知51%提高到85%；使用胰岛素笔的正确率由34%提高到90%，对照组则为70%和75%；且空腹血糖、血压、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白均优于对照组，这对有效降低并发症的发生风险、增加患者对依从性具有重要意义。

4 结 论

对初发糖尿病患者及早进行糖尿病健康教育，并且进行俱乐部小组形式更加能够提高患者的依从性，掌握糖尿病基础知识，认真做好各项指标的监测，有利于患者对自己的血糖进行系统管理，让患者的血糖、血脂、糖化血红蛋白稳定在安全水平，减少并发症的发生。