儿童腺样体肥大与EB病毒感染的相关性分析

杨一海，刘丕松 ，刘 英

（1.大同市第一人民医院儿科，山西大同037009；2.山西大同大学附属医院，山西大同037009）

咽扁桃体亦称为腺样体，属于人体的外周淋巴器官，是咽淋巴环的重要组成部分。在儿童时期常存在腺样体肥大，而打鼾是家长可能发现的首要症状。腺样体肥大可能是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、颌面发育畸形等疾病的主要原因。EB病毒是疱疹病毒科的一种能引起人类感染的淋巴滤泡病毒，它具有嗜B淋巴细胞的特性，可转化B淋巴细胞成为干细胞，从而进入“永生状态”。已有证据表明，EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症、免疫功能降低后的淋巴增生性疾病、淋巴瘤、鼻咽癌等疾病[1],EB病毒对腺样体肥大的影响值得研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有儿童均来自于大同市儿童医院门诊或病房的儿童（诊断为腺样体肥大）。随机抽取51名患儿进行研究，年龄2.5～9岁，平均年龄4岁，其中男性28例，女性23例。体质量为0～15 kg的患儿14例，15～25 kg有27例，25～40 kg有10例。腺样体肥大的诊断标准为：鼻咽侧位X线片显示腺样体肥大。

1.2 A/N腺样体分度法

根据邹明舜[2]提出的腺样体肥大分度方法：以N表示鼻咽腔前后的宽度，A表示腺样体的厚度。0.5＜A/N≤0.6为腺样体轻度肥大，0.6＜A/N≤0.7为中度肥大，A/N＞0.7为重度肥大。51名腺样体肥大的患儿中腺样体轻度肥大21名，中度肥大10名，重度肥大20名。

1.3 EB病毒血DNA检测

患儿均采静脉血为标本，统一送检EB病毒DNA以及抗体检测

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用F检验进行分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 男女儿童EB病毒感染率的比较

51名患儿中，以EB病毒抗体阳性为诊断标准，EB病毒感染率为60.8%(31/51)，说明EB病毒对儿童普遍易感，符合EB病毒的流行病学调查[3]。在31例EB病毒感染的患儿中，其中男性儿童为60.7%（17/28）；女性儿童为60.9%（14/23）。患儿不同性别腺样体肥大组织中感染EB病毒无明显差异性（P＞0.05）。

2.2 不同体质量患儿EB病毒感染率的比较

在体质量方面：体质量为0～15 kg的患儿感染率为57.1%（8/14），15～ 25 kg为62.9%（17/27），25～ 40 kg为60%（6/10），不同体质量感染率无明显差异性（P＞0.05）。

2.3 比较轻、中、重度腺样体肥大患儿的EB病毒DNA拷贝数

按照邹明舜提出的腺样体肥大程度划分法将51例腺样体肥大患儿分为轻度、中度、和重度3个组。通过3组之间EB-DNA拷贝数进行比较，结果发现3组的EB-DNA的拷贝数随腺样体肥大程度的增长呈递增趋势(轻度组＜中度组＜重度组，见表1)。经两两对比发现：轻度肥大组与中度肥大组比较无统计学意义（P＞0.05）。重度腺样体肥大组EB病毒DNA拷贝数明显高于其他2组，重度肥大组与其他组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 腺样体肥大程度3个组间EB病毒DNA拷贝数对比

2.4 反复呼吸道感染的患儿EB病毒感染率对比

51例患儿其中21例患儿存在反复呼吸道感染，其EB病毒抗体均阳性，DNA拷贝数阳性病例19例。传染性单核细胞增多症伴腺样体肥大7例，EB病毒DNA拷贝数全阳性，见表2。

表2 反复呼吸道感染与传单病的EB-DNA感染数分布表

51例腺样体肥大的患儿中，急性期腺样体肥大多为传单病的一个表现，同时伴有反复呼吸道感染的患儿EB病毒感染率为92.86%（26/28），不伴有反复呼吸道感染的患儿其EB病毒感染率为21.7%（5/23），2组之间有明显差异性（P＜0.05）。

3 讨论

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，扼守呼吸要道，其位置特殊、影响通气，腺样体肥大对儿童生长发育和智力发育有影响。有研究发现存在腺样体肥大的儿童中，有30%～50%的患儿生长发育不同程度的落后于同龄儿童[4]。腺样体肥大还是引发儿童上呼吸道梗阻及睡眠不安的常见原因，严重的者可造成阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。引起腺样体肥大的原因很多，感染是其中之一；有研究认为细菌或病毒感染可以造成长期的抗原刺激使淋巴细胞增生，腺样体出现病理性肥大。由于EB病毒的嗜淋巴细胞特性，有人研究表明手术切除的腺样体组织EB病毒阳性率高达51.9%[5]。从表4的数据看出传染性单核细胞增生症的腺样体肥大患儿其EB病毒感染率为100%。反复呼吸道感染的腺样体肥大患儿EB病毒感染率占90%。儿童初次感染EB病毒后首先在鼻咽部上皮细胞增殖，感染B淋巴细胞，引起腺样体充血、水肿，在大量增殖后入血，形成EB病毒血症，部分可引起传染性单核细胞增生症[6]。这就是传单患儿的腺样体肥大，急性期检查血EB病毒DNA拷贝数阳性率高的原因。如果患儿机体抵抗力较强，不形成病毒血症，潜伏在上呼吸道比如腺样体、扁桃体组织中，病毒作为病原不断刺激，反复感染，致使腺样体肥大增生。在反复感染发作时，EB病毒可以暂时释放入血，形成血中EB病毒DNA拷贝数阳性增高。而且腺样体肥大程度越高，在感染发作时，EB病毒拷贝数可能越高。这提示我们在临床治疗反复呼吸道感染时注意腺样体肥大的患儿，在抗细菌感染时考虑抗EB病毒感染，能起到事半工倍的效果。