高血压性脑出血术后病情观察的护理进展研究

谢 盈，赵燕云，林 梅，覃丽华

（梧州市人民医院，广西 梧州 543000）

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要症状，伴随有心、脑、肾等器官的器质性损坏的综合征。高血压性脑出血又称脑出血或血型脑卒中，就是由高血压病引起的脑实质出血，多发生在情绪改变和用力导致的血压骤升的情况下。该病致残率高，死亡率高，已经逐渐成为了人类最主要的致死原因[1]。

对于脑出血的患者，目前的外科治疗办法一般是采用手术清除颅内血肿，而在患者手术后对其病情严密的观察和细致的护理，是保障患者治疗效果，提高患者生存质量的重要措施。

1 手术后意识的观察

手术后患者意识的变化是判断中枢神经损伤的重要依据，在护理和观察中可以通过吞咽情况、咳嗽情况以及角膜反射情况来确认意识障碍和昏迷的程度，还可以采用呼唤、对话和疼痛刺激的方式区分清醒、嗜睡、意识模糊以及浅度昏迷和深度昏迷的不同[2]。对患者表现出剧烈头痛、烦躁不安或者意识迟钝、嗜睡、脉搏缓慢、颈项强直的症状要特别注意，这很有可能就是脑疝的前驱症状，发现此症状时要及时报告值班医生，配合医生作出相应的处理。

2 手术后瞳孔的观察

瞳孔常常被称作病情变化的前兆，观察双侧瞳孔的直径是否相同，瞳孔对光的反射是否敏感，都是判断病情变化的依据。在临床上，正常瞳孔的直径应当是二到五毫米，如果大于五毫米就是扩大，大于六毫米则为散大[3]。使用聚光的手电筒照射双眼之间的正中位置，观察双侧瞳孔是否等大等圆，再将光源照射向左右瞳孔中央，观察瞳孔对光反射是否灵敏，反复观察瞳孔是否有变化。对于病情危重的患者更是要频繁观察，并做好相应记录。如果发现双侧瞳孔并不等大等圆，伴有对光反应迟钝或消失，并且意识障碍加重，就应该高度警惕术后再出血的可能。

3 手术后体温的观察和护理

在进行手术后，因为麻醉的原因，患者的体温常常会有所变化。在术后的六个小时左右，体温会开始明显升高。该症状在术后的一到两天内最明显，在术后的三到四天恢复[4]。高热可能造成颅内压的升高并加重脑水肿，对术后病人的危害极大，如果发现术后患者持续高热，无寒战，不出汗，且四肢不热，可以判断为中枢性高热，应当在腹股沟及头、颈、腋下放置冰袋降温，以减少大脑的新陈代谢，减轻脑水肿，降低颅内压。若发现患者在术后四到五天体温逐渐升高，并出现出汗、痰多的症状，就要考虑肺部感染的可能，使用冰袋物理降温大动脉的时候要注意防止冰袋冻伤皮肤。要控制好降温的速度，单位时间内不能降温太快，避免患者出现寒颤，还要注意降温部位以及肢端的防冻防寒工作。对发生高热的患者每四个小时就要进行测一次体温，记录到体温单上。

4 手术后血压的观察和护理

血压是观察脑出血术后患者病情最主要的生命体征指标。患者基本上都有高血压病史，而手术对身体的影响会使血压进一步的升高，加之手术后脑水肿致使颅内压增高使血压随之提升，所以在术后护理中使用多功能监护仪检测血压，维持血压在（140～160）/（90～100）mmHg，对血压升高者除了使用脱水剂甘油或甘露醇之外，还可以使用静脉点滴硝酸甘油、微泵推注硝普钠，但是注意不能过度降低血压，防止颅内灌注压不足引起的药物性低血压。且脱水剂甘露醇具有一定的毒性，大量使用可能会导致急性肾脏衰竭，因此使用时要密切关注尿量、性质、颜色的变化，并及时送检以了解肾功能的情况。

手术后，脑出血患者一旦清醒，情绪会极不稳定，容易造成血压波动。所以在护理中为了保持患者的情绪稳定，要限制人员探视，避免在凝血尚未完善的时候引起情绪波动导致血肿腔创面再出血。

5 手术后呼吸系统的观察和护理

高血压性脑出血患者在手术后，保持呼吸道的畅通和预防呼吸道感染是很重要的两个部分。要密切关注呼吸的频率、状态、节律等，及时清除呼吸道分泌物，发现痰液咳出困难时要及时吸痰，以防坠积性肺炎；呕吐时保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引发吸入性肺炎。给予持续吸氧，严重缺氧时要增加氧气含量，且吸入的氧气要进行湿化，提高氧疗效果并保持呼吸道黏膜湿润[5]。

注意避免对喉部的刺激引发剧烈咳嗽，导致增高颅内压。对呼吸困难的患者要及时进行气管切开术，气管切开后呼吸道无效腔减少，能够有效增加通气量，减少呼吸道阻力，从而降低胸腔压力，有利于静脉回流。

6 手术后引流的观察和护理

在手术后放置引流管是为了让少数残留血液和血性脑脊液从脑室内流出，以降低颅内压强，减轻脑水肿。因此，做好引流的护理非常重要。严格控制引流管的高度，通常以引流管距穿刺点10～12厘米左右为最合适，头部引流管一般会安置2～3天，要随时注意引流管的情况，防止打结、松脱，注意引流液每日的引流量和颜色，若是颜色鲜红说明脑内有继续出血的可能。加强无菌操作，定时消毒套管；检查头部敷料，发现渗湿及时更换。

7 总 结

高血压性脑出血术后患者的病情复杂，变化快，且容易出现并发症。但是通过密切的观察和周到的护理，就可以做到及时准确地判断病人的情况，做出有效的处理，预防并发症的发生，极大地较少了患者的死亡率和并发症的发病情况，保障了患者的生命安全和生存质量。