国内母乳喂养门诊工作流程

周倩倩

（北京清华长庚医院，北京 102218）

众所周知，母乳喂养对新生儿及母亲有双重的积极影响，母乳是最天然的食物，中国儿童发展纲要（2011-2020年）提出：0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上。国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知中要求爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。为了促进母乳喂养工作，各爱婴医院建立母乳喂养门诊，现将母乳喂养门诊工作流程及设置综述如下。

1 母乳喂养门诊环境设置

大部分爱婴医院会选择在产科门诊区域另设一单间[1]，方便孕妇咨询，一般配有婴儿台、舒适座椅、洗手池、宣教柜、乳房模型、新生儿模型、吸奶器、理疗仪、母乳喂养辅助工具，以及母乳喂养知识与技能的宣传资料、多媒体演示设备[2]，独立的空间有助于新妈妈们更好的倾诉自己的问题，各种的健康教育形式及教具使得来咨询的妈妈更直观学习及解决自己的母乳喂养问题，但是基于传统“坐月子”思想，哺乳期妈妈很少出门，选择更为方便的电话咨询，所以母乳喂养门诊提供产后咨询，电话回访[3]，这样的门诊环境[4]设置就相对简单，但是电话咨询由于看不到咨询妈妈的母乳喂养的整个过程，不能解决根本问题，所以建议爱婴医院可选择设施独立的诊室，配备完善的健康教育资源及教具，给母乳妈妈提供更全面详细的指导，也方便今后资料的统计。

2 母乳喂养咨询人员配置

爱婴医院复核评审要求有专业人员接诊，但没有具体的资质要求，有的医院是由护师以上职称的护士或助产士坐诊[4]，或者由拥有专业资格证的母乳喂养咨询师、产科门诊、产科病房、乳腺科具有副高级及以上技术职称，10年以上工作经验的护士负责坐诊[2]，还有医院是由产科高年资医师1名及产科资深护士2名组成，还有乳房保健中心、儿童保健中心及中医 康复作为合作部门[5]，相对于国外出诊的专业泌乳顾问，母乳喂养门诊主要靠自身工作经验，但每个人工作经验不同有不同的体会，没有统一的标准，有的爱婴医院会先对坐诊人员统一进行培训，以求为产妇提供规范一致、 正确丰富的母乳喂养知识。 这样就避免了产妇对于不同答案的疑惑。

3 门诊运营模式

3.1 门诊时间

爱婴医院复核评审要求每周有固定的门诊时间，并没有做特殊要求，部分母乳喂养门诊会固定时间，比如开诊时间: 每周二、四上午 07：45-11：30[3]，或者是出诊时间灵活安排，每周开诊2天，其他上班时间可以根据预约到产科病房床边会诊[2]，而门诊的热线电话是24小时制[5]，这样就大大方便了产妇夜间母乳喂养问题的咨询。现行医院母乳喂养门诊很少有上门服务。但对于不同的问题有不同的解决方法，电话咨询只能解决当下棘手的问题，口述的过程中，信息传导会出现偏差，门诊面对面就诊能更直观找到问题的根本原因，但是只能解决相对不着急的问题，所以可以选择在电话回访或者电话咨询时告知门诊的出诊时间，建议带宝宝一起就诊，解决母乳喂养相关问题。

3.2 服务收费

现行国内的母乳喂养门诊是免费的，这方便资料所搜索有限，相对于国外成熟的母乳喂养门诊收费标准，可以借鉴。

3.3 咨询方式

3.3.1现场讲解指导[3]。门诊出诊护士与产妇面对面交流沟通，可以保证一对一解决实际问题，而不是概括总结，而且能动态发现各种问题，及时给予正确有效的指导，通过纠正喂哺姿势、调整饮食、心理护理、家庭式健康教育，及时解决各种喂哺过程中出现的困难，增加产妇和家属母乳喂养信心[5]。余慧等[4]在研究中采取家属参与的方式，提供家庭支持，而且在家属参与的过程中，使家属对母乳喂养有正确的认识[6]，体会母乳妈妈的艰辛，利于家庭和睦，更有效解决母乳喂养过程的难题。在门诊就诊过程中，邬俏璇等[2]发现用产前母乳喂养评估量表、婴儿喂养态度量表、母乳喂养自我效能量表等方法评估孕产妇的母乳喂养能力，帮助营造母乳喂养环境和信心，很好地解决了母乳喂养中存在的问题，从而提高母乳喂养率。

3.3.2课堂讲解，具体授课方式为每周1次，每次持续1h，开展专题讲座，共4次，内容包括孕期乳房护理、母乳喂养优势、产后吸乳、按需哺乳[6]。采用多媒体形式进行讲座。这样的方式有助于避免反复指导，提高门诊工作人员的效率，但是缺乏针对性，可以结合产前孕妇学校的授课一起完成。

3.3.3技能操作训练。用乳房模型演示纠正乳头凹陷、平坦的乳头牵拉十字操、挤奶手法，用娃娃模型演示喂哺姿势、含接姿势等。孕妇及家属共同参与，发现不正确当场纠正，反复练习直到掌握为止[3]。因为母乳喂养属于技能类指导，现场操作更有助于知识技能的掌握，可以在母乳喂养门诊准备充足的教具进行技能培训。

3.3.4发放母乳喂养宣教资料。

宣传册作为补充材料通常与课程教育相结合，在母乳喂养门诊诊室配有母乳喂养的宣传资料[1-2]可以提高产妇及家属阅读理解，加深记忆，方便回家随时查阅。

3.3.5电话咨询。爱婴医院提供24小时电话咨询，母乳喂养咨询室为每一位孕妇建立了咨询登记本，内容，姓名、年龄、孕周、咨询指导内容、咨询方式、通讯地址或联系方式、咨询者等。电话咨询[3]更方便，这样也便于日后的回访追踪。

3.3.6网络咨询。

现在更多的产妇及家属选择网络信息平台，母乳喂养的相关网站会提供相应的母乳喂养知识的视频课程，在线解答，通过视频解决自己面临的母乳喂养难题。

3.3.7 微信等社交平台。

微信拥有高度的互动性、及时性、私密性及分享性等特点[7]，利用微信公众号及微信群用文字、图像、视频、课件等多样化的健康教育宣传方式对产妇宣教，对母乳喂养率的提高起到了积极推动作用[8]，微信朋友圈的分享，微信群的互动，同伴间的信息支持和交流可有效提高健康教育的效果，同伴教育[9]，相同的磨难使得新妈妈们惺惺相惜，相见恨晚，分享成功经验，吸取教训，相互理解，相互扶持能将母乳喂养之路走得更远、更幸福。

国内的母乳喂养门诊处于起步阶段，运营模式是依靠健康教育体系自己探索在前行，这期间有问题也有优势，每个医院运营模式略有差异，爱婴医院应该由一套完整的母乳喂养门诊系统制度，包括出诊人员的资质审核，每年或者每个月业务训练时数要求，考核要求，健康教育的一致性，回访的问题统计，便于产前教育的知识普及加强，各种咨询方式相结合，各医院可做一套系统的产后哺乳喂养评估量表，进行详细的资料收集整理，做日后统计研究。除此之外，也可以根据人力的安排提供上门服务，收取一定的诊疗费，这些需要医院的配合与支持，希望在大家的配合努力下，寻找一个很完善的母乳喂养门诊体系。