分析11例烟雾病手术患者的围手术期护理

严 潇

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

烟雾病又称之为脑底异常血管网，颈内动脉末端狭窄或闭塞及脑底出现异常血管网状扩张所导致的脑出血性或缺血性疾病，因脑血管造影像时的小血管影似吐出的烟雾，故名烟雾病。发病年龄集中在10岁以内的儿童及40-50岁的成年人，呈现双峰样，发病率男性大于女性，男女比例为1.6:1[1-2]。其发病原因至今尚未明确，保守治疗的方法不能延缓该病的进展。目前治疗方式还是以手术治疗为主。近两年来采用颞浅动脉一大脑中动脉分支吻合术治疗烟雾病，其临床疗效和价值获得了广大专家和学者的重新重视[3-5]。做好围手术期的护理起着不可或缺的作用，也是手术成功的重要环节。

1 资料与方法

1.1 资料

回顾常州市第一人民医院神经外科2015年6-2016年6月确诊为烟雾病并采用颞浅动脉一大脑中动脉分支吻合术治疗的11患者的护理资料。其中男6例、女5例;年龄23～62岁，平均(43±9)岁.其中3例脑出血症型患者，表现为脑室出血、蛛网膜下腔出血等；8例缺血型患者，表现为短暂性脑缺血发作。术前11例患者都通过DSA确诊，诊断明确。

1.2 方法

1.2.1术前护理

（1）心理护理干预：告知患者手术方法、此类手术成功案例，避免患者出现焦虑、激动的情绪，避免局部的血供，加重脑缺血或脑出血，不利于治疗。（2）脑血管造影后的护理：11例烟雾病患者全部由DSA确诊，DSA后穿刺部位加压包扎，穿刺肢体禁止剧烈活动，穿刺的侧肢体需制动12h，患者卧床休息24h；护理人员按压住患者的绑带，帮助病人完成一些屈伸动作；观察病人末梢温度、局部血运、足动脉搏动等；24h后解除穿刺点绷带的加压。（3）其他常规护理措施：给予病人高营养高蛋白食物、注意休息，提高自身免疫力，术前常规项目检测，准备亚甲蓝注射液2支，德巴金0.8g备用等。

1.2.2术后护理

（1）患者体位护理：当患者全麻未苏醒时，将头偏向健侧，保证病人的呼吸通畅；病人清醒后适当抬高床头，有利于病人的静脉回流，降低颅内压，避免脑水肿，减小外界对搭桥血管的压力，减少外界对伤口的刺激，保持搭桥血管的通畅。（2）术后病情观察：观察伤口辅料有无渗血，如发现渗血，更换头垫，防止感染，并告知医师做出相应处理；观察引流液的颜色、量等，做到准确记录。观察患者生命体征的变化，预防低灌注，造成脑部的局部梗死，低血压，引起脑血供不足；观察患者意识，如果发现异常，及时告知医师并协助处理。（3）术后饮食指导：术后6-8h内禁食禁水，后可进少量水，无恶心呕吐症状后可食用清淡流质的食物。第二天给予清淡易消化的高蛋白食物，逐步由流质变为半流质。患者若处于昏迷状态，通过留置的胃管泵入肠内达到营养供给，保证营养供给，增加抵抗力。（4）术后心里护理：及时告知患者以及家属手术顺利，避免焦虑，影响脑部血液循环。（5）术后用药指导：对患者所用药物的作用进行告知，按时服用，对药物有任何疑问，可咨询医护人员。（6）术后疼痛护理：护理人员倾听患者的主诉，根据患者不同程度的疼痛采取转移注意力、药物治疗等不同的方法来缓解患者的疼痛。（7）过度灌注综合征的观察及处理：颅内外动脉搭桥术可引起脑血流动力学改变，从而产生过度灌注综合征。表现为四肢麻木、恶心呕吐及癫痫等定位性局灶神经功能障碍，甚至表现为灌注突破而引起迟发型脑出血[6]，多发生于手术后的数小时至数天。观察患者的意识状态，按医嘱使用扩容药物，保证血压稳定。（8）体能康复训练指导：术后半年内避免手术侧耳屏前方的皮肤受压，避免压迫向颅内供血的颞浅动脉。病情平稳后，鼓励患者积极下床活动，改善梗死灶周围血液供应。根据的患者体能状况，安排患者进行坐起、翻身以及搀扶行走等活动，并对患者的日常生活能力进行训练，活动量由少到多，时间上由短到长，防止畸形萎缩。（9）出院指导：出院时，告知患者多注意液体的补充，合理安排日常生活、避免剧烈运动、情绪激动、保持良好精神状态。告知患者及家属药物的使用及复查，若出现不适情况及时随诊。

1.2.3术后并发症的治疗及预防

（1）预防脑出血：血压的控制，血压太低可能导致脑灌注不足，引起脑梗死；血压过高可能会导致脑过度灌注。观察患者的生命体征的变化，观察其神志及瞳孔变化，如发现异常，及时告知医生并配合处理。（2）预防血管痉挛：警惕低血压，不可随意调节药物剂量，按照嘱使用预防血管痉挛的药物钙离子拮抗剂。（3）预防下肢静脉血栓：注意对患者的血栓进行评估，避免下肢输液，病情平稳后，鼓励患者积极下床活动，根据不同情况服用不同的抗凝药物。（4）预防癫痫：癫痫是术后预防的一个重要部分，抗癫痫药物必须按时服用，对于不能自主进食的患者采取静脉泵入。（5）预防应激性溃疡：观察患者胃内容物、呕吐物，使用保护胃黏膜的药物，避免积血刺激下丘脑导致交感神经兴奋，神经功能紊乱引起胃黏膜缺氧、出血、糜烂。

2 结 果

本组研究11例患者，7例术后恢复良好，未发现脑梗死、下肢静脉血栓等并发症，2周内完成出院。2例患者一侧肢体麻木，手指间精细活动尚未能明确做出，住院期间护理人员帮助其按摩、关节的屈伸等动作，3个月后复查，患者麻木感好转，脑缺血症状改善。2例患者术后精神欠佳，住院期间让其了解康复的重要性树立其信心，给与相应的治疗支持，4周后出院，精神状态可，未出现脑出血。

3 讨 论

烟雾病是较少见的一种脑血管疾病，我们在对病人的治疗和护理的经验存在不足，但我们也在护理过程中不断积累经验。针对不同型烟雾病，神经外科的手术方案也不同，我们对其围手术期护理也随之不同。在护理中要密切观察患者病情，对患者进行宣教，使患者克服恐惧心理积极配合医生治疗，针对不同患者在围手术期给予个性化护理措施，加强出院指导，这样不仅可以减少术后并发症的发生，也可以使患者能够早日康复，提供日后的生活质量。