陌生的富贵病——痛风

■ 文 王介明

本期主持人：王介明

王介明，我国著名的神经内科专家、主任医师，享受国务院特殊津贴，现任北京脑血管病医院、保定市脑血管病医院院长。

痛风是一个较为陌生的常见病，是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风病常见于40～55岁的中年男性，常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、Ⅱ型糖尿病及心血管病等表现。

其实，痛风是一种古老的病、公元前500年就有了报道。18世纪英国人发现痛风多发生在生活优裕的达官贵人中。故欧美把痛风病称为“帝王病”或“奢侈病”。

一般痛风病有以下症状：

1.痛风性关节炎：是最常见的症状，最初多发生在足的拇趾关节，其次是踝、手、腕、肘关节。白天无异常，半夜突然发作，脚底感觉紧绷、抽痛、针刺痛，关节开始浮肿，无法穿鞋行走，1～2天内达高峰，严重时伴发热、心悸、白细胞增高。一周后症状自然消失，但会反复发作，一年数次或数年一次。组织中尿酸升高，超过正常，可以析出结晶，在关节腔内形成结晶就是由痛风的原因造成。据《美国医学杂志》报道，血清尿酸535微摩尔／升，痛风发病率可达22%，在这个值以上90%的人可发生痛风性关节炎。

2.尿路结石：每日在尿中排出尿酸达1100毫克以上时，50%以上的人可出现尿路结石。结石梗阻输尿管，可引起肾绞痛和血尿。腹部X线不易发现结石，CT扫描可证实结石。

3.肾脏病变：起初夜尿增多，尿比重降低，肾小管及肾小球相继受损，最终发展为尿毒症。合并肾功能障碍者并不少见，临床称为“痛风肾”。

痛风的病因：

1.饮食：由于生活水平的提高，饮食结构的改变，经常摄入富含嘌呤的食物，如海鲜、禽、肉、蛋、动物内脏等。酗酒特别是啤酒，这些物质在体内代谢，最终使尿酸增高（正常男性尿酸为416微摩尔／升，女性不超过357微摩尔／升）而发生痛风。因此，日本的相朴士大多患有痛风。而且，尿酸增高也说明肾功能不好。

2.遗传：痛风病与遗传有一定的关系。英国报道痛风家族发病率为38%～80%；美国报道为6%～22%；我国北京、江苏为5%～6%。据某医院统计的626例痛风病人中，有痛风家庭史者93人，占14.8%。其中，12人三代有人患痛风，42人同胞兄弟患痛风。

3.药物：如阿司匹林、噻嗪类利尿药、双氢克尿素、磺胺类药、青霉素、头孢霉素等，这些药物由于大部分由肾脏排出．可以阻碍酸的排出，导致尿酸增高而发生痛风。

4.其它因素：如精神创伤、过度劳累、抑郁、外伤、手术、寒冷，等等，都可造成尿酸水平升高而发生痛风。

痛风的防治关键在饮食：

1.痛风病人应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉、禽等，蛋白质以植物蛋白为主，鼓励多吃水果、蔬菜、豆类，多饮水，尿量保持在每日2000毫升以上，促使尿酸排泄。

2.痛风病人要严格戒酒，特别是啤酒，因为啤酒含有大量的嘌呤，同时酒精在体内代谢产生乳酸，会减少尿酸的排泄，加重病情。因此，痛风病人要终身戒酒。

3.急性期可用“秋水鲜碱”治疗，对消除炎症及止痛有特效，90%以上的病人可终止发作，但副作用较多，不宜长期应用。也可用抑制尿酸合成的“别嘌呤”（别瞟呤醇）和促进尿酸排泄的丙磺舒、磺吡酮等。

目前对于痛风只能控制症状，无法根治。最好的办法是控制饮食，多吃蔬菜、水果，多喝水，适当运动，保持乐观的情绪，劳逸结合，防止发作。