中药提取物调节HDL抗动脉硬化的研究进展

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动脉粥样硬化(AS)的发病机制较复杂，在中医学中并无动脉粥样硬化这一病名，据其病因病机及证候特点类似于“胸痹”“真心痛”“痰饮”“眩晕”“水肿”等病。其病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚以气虚、血虚、阴虚、阳虚为主，标实以痰、瘀多见。益气补血，活血化瘀在AS中医治疗中起着十分重要的作用[1]。现代医学认为，动脉硬化是脂质代谢异常、内皮损伤、炎症、氧化应激等因素相互作用的结果。其常见的病因为血液黏稠度高、脂蛋白的代谢异常。研究发现高密度脂蛋白(HDL)具有调脂外作用，包括能够降低炎症反应，抑制低密度脂蛋白(LDL)氧化，防止血管内皮凋亡和血栓形成[2]，HDL水平升高能够改变纤维蛋白凝块的渗透性和溶解时间，提示其能抗血栓形成[3]。已报道的HDL四个关键功能包含：促进胆固醇流出，参与胆固醇逆向转运(RCT)，抗氧化、抗炎及通过增加血管一氧化氮的生成舒张血管，这些功能被认为有重要的潜在临床意义[4]。HDL能运载胆固醇进入肝脏代谢，一直被认为是“良好”的脂蛋白，大量流行病学证据表明血浆中HDL水平与AS的发生呈负相关[5]。HDL值的高低直接反映出动脉硬化的程度。本文对中药提取物调节HDL抗动脉硬化的有关文献综述如下。

1 中药提取物调节HDL的应用进展

在我国，中医中药抗动脉硬化在临床中得到广泛应用，根据中医的病因病机，益气补血，活血化瘀的治则在诸多文献中都得了证实，中药具有毒副作用小，药效持久等特点。

1.1 黄芩 黄芩是清热药的代表，具有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎、降血压的作用，在临床上可以应用于肺热咳嗽、血热妄行、湿温发热、清热安胎的治疗。从黄芩根部提取的一种黄铜化合物黄芩苷，实验研究表明，黄芩苷可以下调总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，上调高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以调节血脂[6-7]，在抗动脉硬化方面有着显著疗效。

1.2 玄参 玄参是清热凉血药，具有清热凉血、泻火解毒、滋阴的作用。玄参提取物是从玄参的根部提取，研究发现，玄参提取物能降低模型大鼠胆固醇和LDL的水平，升高HDL与LDL的比值，抑制动脉硬化大鼠动脉壁增厚，从而显示一定的降血脂和抗动脉硬化作用[8]。

1.3 川芎 川芎是活血化瘀止痛的常用药，具有活血行气、祛风止痛的作用。川芎嗪是从伞形科藁本属植物川芎中分离提纯的生物碱单体，是中药川芎的主要有效成分，是活血行气祛瘀的一种中药活性生物碱，该药可以下调TG、LDL、LDL-C和血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体1(LOX-1)水平，上调HDL-C调节血脂[9]。

1.4 丹参 丹参是活血化瘀药，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神的作用，从唇形科植物丹参中提取出的丹参多酚酸能明显抑制血小板的聚集和活化，具有升高HDL，调节血脂的作用[10]。丹参酮ⅡA为丹参的干燥根及根茎，可以降低TC、TG和LDL-C，升高HDL-C水平，调节血脂[11]。

1.5 葱白提取物 葱白提取物是一种辛温通阳药，提取部位是鳞茎，具有发表散寒，通阳，解毒，杀虫的功效。实验研究显示，葱白提取物组治疗后血小板最大集聚率、全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)明显下降，血脂LDL明显下降，HDL明显上升[12]。

1.6 荷叶提取物 荷叶提取物又称荷叶碱，来源于睡莲科植物莲的干燥叶，具有清热解暑、升发清阳、凉血止血的功效。复方荷叶提取物给药后高脂血症大鼠血清中TC、TG、LDL-C、丙二醛(MDA)水平显著降低，血清HDL-C、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)和超氧化物歧化酶(SOD)水平显著升高[13]。

总之，动脉粥样硬化是由多种机制相互作用的结果，其病因复杂，虚实夹杂。中医治疗，根据其证型特点准确地应用中药提取物的有效成分来调节HDL水平从而实现抗动脉硬化的作用。

2 中药提取物调节HDL抗动脉硬化的不足

虽然中药提取物在调节HDL抗动脉硬化方面有着显著的成就，大量中药广泛地应用到临床中，并且取得了良好的效果，但在现代研究中仍然有着很多不足，在中药分类中，可以将中药分为解表药、清热药、祛风湿药、活血化瘀药等20多种，但是在众多的中药中能够调节HDL抗动脉硬化的研究还是有一定的局限性，应用的中药种类少，还有待于进一步发掘。近些年国内外在调节HDL的药物中做出了很多尝试，但并没有安全确切的药物问世。

高水平HDL并不一定促进RCT过程，而低水平HDL表达有时亦不会增加心血管风险，提示HDL抗AS的作用不仅依赖其在循环中的浓度，还取决于其生化质量[14]。

3 小 结

动脉粥样硬化严重威胁着人们的身心健康，HDL可以维持血液中胆固醇的平衡，预防或缓解动脉硬化的发生[15]，在临床的药物治疗中，很多西药服用的时间长且毒副作用大，长时间服用对人体造成不同程度的伤害。而中药在治疗动脉硬化方面得到了广泛认可，利用其毒副作用小、药效持久等特点，在临床应用中占据了重要的地位，很多中药本身无抗动脉硬化的作用，但对中药的有效部分提取后可以改变其原有的功效，可以通过调节HDL，进而降低并控制动脉硬化的发生率。中药的应用价值已经备受瞩目，并且很好的应用到临床，但是对于抗动脉硬化药物的中药种类的研究与HDL转运过程中其浓度与质量的关系还有待于更深一步的探索。

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