欧洲五维健康量表在评价心血管疾病病人生活质量中的应用现状

，

欧洲五维健康量表是1987年由来自欧洲5个国家7个中心联合设计开发的一种普适性健康量表，用于评价健康相关生活质量[1]。生活质量也称为生存质量、生命质量。生活质量测量问卷种类不下数百种，其中欧洲五维健康量表(EQ-5D)具有良好的信度、效度、普适性，受试者易于接受理解等优点，应用最为广泛。

欧洲五维健康量表包含EQ-5D健康描述系统和视觉刻度尺(EQ-VAS)两个部分，EQ-5D健康描述系统包括行动能力、自我照顾能力、日常活动、疼痛或不适、焦虑或抑郁五个维度。EQ-5D健康描述系统测量结果需通过效用值积分体系转换成健康效用值，目前基于我国人群偏好的效用值积分体系还未构建，多数研究采用与我国人群具有相似特点的日本或英国的效用值积分体系进行换算，数值越大代表健康状况越好。EQ-VAS是一个长20 cm的垂直视觉刻度尺，顶端为100分，代表受试者“心目中最好的健康状况”，底端为0分，代表受试者“心目中最差的健康状况”，受试者需根据当天自身情况给出一个主观分数。这两个部分联合应用，使调查结果更加准确、完善。欧洲五维健康量表于2004年在我国医学领域开始应用[2]，于2009年在我国心血管疾病领域开始应用[3]。心血管疾病严重影响病人生活质量，EQ-5D作为一种通用的简便的健康量表，笔者通过查阅近5年的相关文献，对其在心血管疾病人群中的应用综述如下。

1 EQ-5D在冠心病病人中的应用

熊琴梅等[4]应用EQ-5D对南昌330例冠心病病人生活质量现状及其相关影响因素进行分析，结果显示EQ-5D指数评分为(0.86±0.15)分，EQ-VAS评分为(77.7±13.78)分，得出结论：年龄、B型钠尿肽(BNP)水平及心功能分级是影响冠心病病人生活质量的重要因素，并与性别差异密切相关。王玲等[5]应用EQ-5D调查北京房山地区中老年冠心病病人生活质量，结果显示冠心病病人EQ-5D指数评分及EQ-VAS评分明显低于正常人。郑迎夏等[6]应用EQ-5D对冠心病病人与消化系统、神经系统、泌尿生殖系统等的共病状态与生活质量相关性进行研究，结果显示冠心病病人共病状态严重，冠心病病人共病状态与生活质量呈负相关。韩月蓉[7]应用EQ-5D量表评价稳定型心绞痛病人生活质量，结果显示稳定型心绞痛病人EQ-5D平均评分及EQ-VAS平均评分明显低于一般人群。韩月蓉等[8]应用EQ-5D研究性别因素对中国稳定型心绞痛病人生活质量的影响，结果显示女性稳定型心绞痛病人生活质量差于男性病人，更易发生抑郁。王培利[9]应用EQ-5D评价益气活血中药对急性冠脉综合征病人介入治疗后生活质量的影响，结果显示益气活血中药结合西医常规治疗明显改善介入治疗后1年不稳定心绞痛病人和急性ST段抬高型心肌梗死男性病人的生活质量。金元昊[10]应用EQ-5D对左主干临界病变病人长期预后及生存质量进行研究，结果显示行经皮冠状动脉介入术(PCI)处理组病人的生活质量高于传统药物治疗组病人，PCI处理可以有效缓解心绞痛症状，提高活动能力，改善长期预后。赵皎皎等[11]应用EQ-5D研究稳定性冠心病病人对PCI术获益的预期现状及其影响因素，结果显示635例稳定性冠心病病人中61.7%各维度均为没有任何困难，38.3%任一项回答为“有些困难”或“有极度困难”。张琳琳等[12]应用EQ-VAS评价31例冠心病病人双导丝聚力球囊单纯扩张小血管病变的8年预后情况，结果显示31例病人术后1个月、3个月、6个月时EQ-5D自评分较术前逐步提高，1年时全部病人评分接近100分，之后5年内每年自评分均接近100分，6年时自评分明显下降，但仍高于术前，提示采用双导丝聚力球囊单纯扩张的介入治疗策略处理直径≤2.5 mm小血管病变5年内预后良好，明显改善病人生活质量。俎德玲等[13]应用EQ-5D量表评价急性ST段抬高型心肌梗死病人行PCI术及规范药物治疗前后的生活质量，结果显示行PCI术及规范药物治疗后，病人生活质量较入院时明显提高。

2 EQ-5D在心律失常病人中的应用

徐文华[14]对室性早搏病人生活质量的调查研究显示，室性早搏病人的生活质量低于一般人群，其中疼痛或不适这个维度有中度以上问题比例最多，焦虑/抑郁次之，性别、文化程度、室性早搏负荷是室性早搏生活质量的影响因素。黄悦等[15]应用EQ-5D研究发现，联合应用稳心颗粒与美托洛尔(倍他乐克)治疗室上性早搏，在提高疗效的同时也能够显著改善病人生活质量，联合用药组治疗后EQ-5D指数评分提高情况优于倍他乐克组。杨小月等[16]应用EQ-5D对中老年心房颤动病人共病状态的生活质量进行分析，结果显示中老年房颤病人共病状态与生活质量具有密切关系，病人血液生化指标血尿酸、血肌酐水平与EQ-5D总分呈正相关，与视觉模拟评分法(VAS)得分呈负相关。程科云等[17]应用EQ-5D量表评价永久心脏起搏器植入术后病人的生活质量，结果显示永久性起搏器植入术后病人EQ-5D五个维度中没有任何困难的比例分别为行动能力92.7%，自我照顾能力96.3%，日常活动能力94.5%，疼痛/不舒服78.0%，焦虑/抑郁93.6%。EQ-VAS得分为(84.58±10.51)分，85 例(78%)病人术后半年生活没有任何困难。

3 EQ-5D在高血压病病人中的应用

董昀球等[18]应用EQ-5D对我国农村地区高血压病人的生活质量进行评价，结果显示高血压病降低生活质量，其中“日常活动”维度有严重问题比例最高；而“疼痛/不适”维度有中度及以上问题最为严重；“焦虑/抑郁”维度次之。高血压病人和一般人群女性回答有问题的比例均高于男性，但是仅在“疼痛/不适”和“焦虑/抑郁”维度差异有统计学意义；各个维度回答有问题的比例随年龄的增长而增加，高血压病病人和一般人群EQ-VAS得分均随年龄的增长而降低，高血压病对女性和中青年生活质量影响大。边原等[19]应用EQ-5D量表评价高血压病病人生活质量，结果显示高血压病病人在“疼痛/不舒服”维度中问题最多，其他依次是“焦虑/抑郁”，“行动能力”，“日常活动”，“自我照顾”。何敏媚等[20]应用EQ-5D分析北京市高血压病病人用药依从性与生活质量相关性，结果显示生活质量越高，用药依从性越好。李阳等[21]应用EQ-5D调查分析北京及杭州地区高血压病社区管理对病人生活质量的影响，结果显示杭州地区高血压病人生命质量得分高于北京地区高血压病人，随着高血压严重程度的增加EQ-5D得分降低，增强对高血压病病人的社区管理从而提高其生活质量。王晓慧等[22]通过EQ-5D 量表评价连云港市2 125例高血压病病人生活质量，结果显示疼痛/不适以及焦虑/抑郁两维度反映出的问题最多，EQ-5D总评分为(0.839±0.217)分，EQ-VAS评分为(70.06±19.04)分，评分在60 分以上者占总调查人数的78.2%。

4 EQ-5D在心衰病人中的应用

宣建伟等[23]对我国4个代表城市的8家三甲医院150例心力衰竭住院病人的生活质量进行调研，结果显示心力衰竭病人平均健康效用值为0.725，低于已发表的中国老年人群健康效用值研究中的最低值0.79，远低于其最高值0.89，EQ-VAS评分为66.8分，远低于中国65岁～69岁的一般老年人平均EQ-VAS评分的71.4分。可见心衰病人生活质量明显低于我国一般老年人群生活质量[24]。

5 总结及展望

EQ-5D在全球心血管疾病领域已经得到广泛应用，但相对于EQ-5D在国际上的应用现状，我国目前的研究和使用尚少。为更好地了解病人的生活质量和主观感受，心血管医师有必要加深对EQ-5D的认识，通过EQ-5D量表评估，更好地完善治疗方案，提高病人生活质量。因此建立基于我国人群偏好的效用值积分体系是目前我国学者们需要解决的问题。

[1] Rabin R，de Charro F．EQ-5D：a measure of health status from the EuroQol Group[J].Ann Mcd，2001，33：337-343.

[2] 王红妹.跨文化社区慢性病流行病学及健康相关生命质量研究[D].杭州：浙江大学，2004.

[3] 刘志勇，高长青，张卫红，等.冠状动脉旁路移植术后患者生存质量分析[J].中国公共卫生，2009，25(12)：1520-1521.

[4] 熊琴梅，周琼琼，刘勇，等.冠心病患者生活质量现状及其相关影响因素分析[J].临床心血管病杂志，2014，30(1)：27-30.

[5] 王玲，武轶群，唐迅，等.北京房山中老年冠心病人生命质量调查[J].中华疾病控制杂志，2015，19(4)：323-326.

[6] 郑迎夏，俎德玲，邱婷，等.冠心病患者共病状态与生活质量的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2015，21(14)： 1644-1647.

[7] 韩月蓉.稳定型心绞痛患者生命质量评价及影响因素分析[D].天津：天津大学，2012.

[8] 韩月蓉，吴晶，丛洪良，等.性别因素对中国稳定型心绞痛患者生命质量的影响研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33(4)：406-409.

[9] 王培利，王承龙，王少丽，等.益气活血中药对急性冠脉综合征患者介入治疗后生存质量的影响[J].环球中医药，2012，5(12)：881-885.

[10] 金元昊.左主干临界病变患者长期预后及生存质量研究[D].杭州：浙江大学，2014.

[11] 赵皎皎.稳定性冠心病患者对PCI术的预期现状及影响因素的研究[D].济南：山东大学，2016.

[12] 张琳琳，周玉杰，梁静，等.31例冠心病患者双导丝聚力球囊单纯扩张小血管病变8年随访观察[J].心肺血管病杂志，2012，31(4)：418-421.

[13] 俎德玲，郑家胜，诸葛毅，等.EQ-5D量表评价急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后的生活质量[J].心电与循环，2015，34(3)：178-180.

[14] 徐文华.室性早搏7天自然变异度分析与其对心脏结构功能的影响及生活质量的调查研究[D].南京：南京医科大学，2013.

[15] 黄悦，杨涛.稳心颗粒与倍他乐克治疗室上性早搏的成本效果分析[J].天津中医药，2016，33(9)：525-528.

[16] 杨小月，沈峥，周玉兰，等.中老年心房颤动患者共病状态与生活质量的关系[J].中国老年学杂志，2017，37(4)：845-847.

[17] 程科云，柴东剑，俎德玲，等.EQ-5D评价心脏起搏器植入术后患者生存质量的可行性研究[J].心电与循环，2013，32(3)：167-169.

[18] 董昀球，黄婷婷，陈家应.我国农村地区高血压患者生命质量评价[J].中国卫生事业管理，2012，29(7)：538-541.

[19] 边原，冯双，龙恩武，等.基于EQ-5D量表的高血压患者生命质量评价及其用药现状[J].中国新药与临床杂志，2017，36(3)：166-172.

[20] 何敏媚，范长生，曾光，等.北京市高血压患者用药依从性与生命质量相关分析[J].中国初级卫生保健，2013，27(3)：57-58.

[21] 李阳，董朝晖，孙利华.高血压社区管理对患者生命质量影响的调查分析[J].中国药房，2014，25(12)：1080-1083.

[22] 王晓慧，张梦如，舒霁，等.基于EQ-5D量表的农村高血压患者生命质量评价[J].泰山医学院学报，2017，38(6)：613-616.

[23] 宣建伟，陶立波，朱水清，等.真实世界中我国心力衰竭患者非直接医疗费用和患者生命质量研究[J].中国医疗保险，2017(3)：61-64.

[24] 周挺，官海静，刘国恩，等.中国普通人群生命质量系统综述[J].中国卫生事业管理，2016(8)：621-630.