PTH能否用于甲状旁腺功能减退症患者的治疗?

文/韩兵 编辑/南溪

韩兵

医学博士，副主任医师，硕士生导师。主要从事分子内分泌方面的临床和基础研究工作，擅长糖尿病、甲状腺疾病及性腺疾病的诊治。目前承担国家自然科学基金及上海市卫计委基金等科研项目，以第一或通讯作者发表SCI文章10余篇。入选上海市高校青年教师培养资助计划、上海市青年医师培养计划、上海交通大学SMC晨星学者奖励计划等。现为美国内分泌学会会员，目前担任Journal of Diabetes and Its Complications，Neurourology & Urodynamics，European Journal of Medical Genetics, Oncotarget, International Journal of Dermatology, Clinical Respiratory Journal, Clinical Science, Obesity research and Clinical Practice杂志特约审稿人以及《现代医药》杂志编委。

甲状旁腺激素（PTH）是由甲状旁腺所分泌，其主要作用是调节人体内钙磷代谢。由于多种原因导致PTH产生减少或作用缺陷可以引起甲状旁腺功能减退症，简称“甲旁减”。甲旁减的病因可以分为甲状旁腺损伤、特发性甲旁减以及其他原因引起的PTH分泌不足，例如肿瘤转移、金属沉积等。甲旁减的主要临床表现为低钙血症引起的神经肌肉系统症状，例如肢体抽搐、癫痫发作等。

研究表明，20%以上行甲状腺全切术的患者会出现术后继发性甲旁减，进而导致低钙血症。一项荟萃分析结果显示甲状腺术后低钙血症的发生率为19%－38%。轻度低钙与进食减少、补液稀释有关，重度低钙与损伤甲状旁腺血管、腺体切除有关。目前，在临床上，甲旁减主要的治疗措施是补充钙剂和维生素D。

那么甲状旁腺激素PTH1-34 （特立帕肽）能否用于甲状腺术后继发性甲旁减的患者？有研究报道，甲状腺术后出现维生素D难治性低钙血症，使用皮下泵入PTH治疗后血钙恢复正常，随访5年后没有出现低钙血症。该研究表明这是一种安全有效的治疗甲旁减的方法。同时，对于16例甲状腺术后低钙血症的患者进行PTH治疗，发现能够减少钙剂和维生素D的使用。此外甲状腺术后出现甲状旁腺功能减退的患者采用PTH治疗能够快速有效缓解症状，减少住院天数。另外一项研究提示特立帕肽能够预防甲状腺全术后高危人群的低钙血症，可以缩短这些患者的住院天数，以及减少出院后钙剂的摄入量。

目前，特立帕肽仅被批准用于治疗女性绝经后骨质疏松，而采用钙剂和维生素D来治疗甲状腺术后的低钙血症仍然是一种方便、有效、经济的治疗方法。若出现维生素D难以控制的低钙血症，可以考虑使用特立帕肽，但由于FDA目前尚未批准PTH用于治疗甲旁减，且价格昂贵，长期应用的安全性证据仍不充分，故需在患者知情同意的情况下酌情使用。