鼻息肉到底是怎么回事？

文/江一鸣（上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科主治医师） 编辑/丙乙

我最近参加单位组织的体检，五官科检查发现有“鼻息肉”，体检医生建议我做进一步检查。我平时有鼻塞和流涕，一直以为自己是“过敏性鼻炎”，不知“鼻息肉”是怎么一回事，所以想咨询一下专家，应该怎么办？需不需要开刀？会不会恶变？术后会不会复发？谢谢！

鼻息肉为鼻部常见病，多见于成年人。鼻息肉的病因学说甚多，但多数学者趋向于以下几种。其一，变态反应。认为其与Ⅰ型和Ⅲ型变态反应有关。其二，慢性炎症。鼻黏膜长期慢性炎症或鼻窦脓性分泌物的经常刺激，导致鼻黏膜充血、肿胀、静脉瘀血、渗出增加，加之细菌毒素的作用，也促使小血管渗出增加及黏膜水肿加重，久之发生鼻息肉样变。其三，鼻部结构异常导致影响鼻窦引流，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。其四，某些常染色体隐性遗传病，如“不动纤毛综合征”及“囊性纤维性变”，由于纤毛及黏膜功能障碍，导致黏膜反复感染而产生鼻窦炎和鼻息肉。故患有变应性疾病如过敏性鼻炎、哮喘、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻部结构异常以及某些常染色体隐性遗传病患者患鼻息肉的概率较高。

在临床上，鼻息肉患者常合并发生慢性鼻窦炎，所以大多数鼻息肉患者的症状包括了由慢性鼻窦炎以及鼻息肉所导致的症状。症状主要包括鼻塞、流脓涕、嗅觉减退以及头面部胀痛不适。

1.鼻塞。患者鼻塞呈进行性加重，间歇性鼻塞变为持续性鼻塞，夜晚甚至出现张口呼吸。持续性的鼻塞是由于鼻息肉逐渐加重增大，堵塞鼻腔气流通道所致，由于息肉内很少有血管分布，血管收缩剂滴鼻无明显疗效。

2.流脓涕。鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部。

3.嗅觉减退以至缺失。导致该症状的原因有两个：第一是由于鼻息肉逐渐增大，阻塞了鼻腔气流通道，导致气体无法到达鼻腔顶部有嗅觉细胞存在的部位，从而导致嗅觉减退甚至缺失；第二是由于长期严重的鼻部炎症导致具有嗅觉细胞的黏膜肿胀，该黏膜处的嗅觉细胞在长期炎症刺激以及炎症导致的血供不良等情况下引起嗅觉细胞不可逆的损伤，从而导致嗅觉减退以至缺失。

4.头面部胀痛不适。常表现为头部沉重或有压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。

有一部分症状比较轻的鼻息肉患者，可以暂时通过药物保守治疗。若出现以下情况之一则需要手术治疗：鼻腔存在影响各鼻窦引流的鼻息肉，从而各个鼻窦无法得以充分引流；存在影响鼻窦引流的明显解剖学异常，例如合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等；经药物保守治疗，症状改善不满意；合并出现颅内、眶内并发症。

鼻息肉手术后如不进行去除病因的诊治，是有一定复发几率的，因此，为了减少复发，除了手术治疗，同时还需要治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，以减少复发。对鼻部结构异常应同期予以矫正。

诊断鼻息肉需要到专业的医院、专业的医生那里进行，明确病情，具体需要做的检查如下。

鼻内镜检查：通过鼻内镜可仔细检查鼻腔黏膜情况、有无鼻息肉、有无鼻道积脓、有无其他新生物等情况。

鼻窦CT诊断：鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好手段。

鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，有助于鼻部良恶性肿瘤的鉴别，对术前制订完备的手术方案有益。

鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。鼻息肉的病因和发病机制还不是很明确，可能与纤毛形态结构和功能障碍、微环境变化、嗜酸粒细胞浸润、细胞因子作用相关，属于常见的良性疾病，目前尚无明确证据表明鼻息肉会癌变。但是鼻息肉的患者仍然需要到专业的医院就诊，在专业的医生指导下正规治疗，从而获得满意的疗效。

鼻窦炎专病门诊：周一下午（东院）