加味复元活血汤治疗气滞型胸肋部损伤的疗效观察

詹旭，郑铭锋

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省绍兴市柯桥区中医医院2013年3月至2016年3月收治的气滞型胸肋部挫伤患者102例。诊断标准:具有明显胸肋部外伤史；均有胸肋部软组织疼痛，初时痛轻、后逐渐加重，咳嗽或深呼吸时疼痛加重；X线、CT检查伴有或者不伴有肋骨骨折，排除肺癌、骨肿瘤等疾病。将102例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组48例，其中男33例，女15例；年龄19～65岁，平均（46.0±3.5）岁。治疗组54例，其中男38例，女16例；年龄18～64 岁，平均（46.3±4.8）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：塞来昔布胶囊0.2g（辉瑞制药有限公司提供，批号H20140106），口服，2次/d。治疗组予加味复元活血汤饮片（浙江华通医药公司提供），饮片中药组成：柴胡15 g、制大黄10g、天花粉 10 g、当归尾10 g、红花9 g、桃仁6 g、穿山甲6 g、延胡索15 g、枳壳10 g、香附 9 g、郁金 9 g、青皮 12 g、陈皮12 g、甘草 5 g，水煎服，1 剂/d，分两次口服，温服。7d为1个疗程。2个疗程后比较两组治疗效果。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效 疗效评定标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症疗效诊断标准》[2]评定疗效。治愈：局部疼痛症状完全消失，深呼吸或咳嗽时无疼痛，能恢复正常工作和生活；好转：局部疼痛症状基本消失，深呼吸或咳嗽时略有疼痛，基本不影响工作和生活；有效：局部疼痛症状有所好转深呼吸或咳嗽时疼痛较治疗前明显减轻，工作和生活略有影响；无效：局部疼痛症状无明显改善，深呼吸或咳嗽时疼痛仍甚，工作和生活明显受影响。

1.3.2 视觉模拟评分法（VAS）评分 疼痛按照VAS评分法。即在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组VAS视觉疼痛评分比较 两组治疗前 VAS评分差异无统计学意义（=0.38＞0.05），两组治疗后差异有统计学意义（=14.12＜0.05）。见表2。

表1 两组有效率比较 例（%）

2.3 两组不良反应比较 治疗期间两组均出现胃肠道反应、皮疹等不良反应，治疗组出现胃肠道反应3例（5.56%），出现皮疹过敏反应为1例（1.85%）；对照组出现胃肠道反应5例（10.42%），出现皮疹过敏反应占14例（8.33%）。两组不良反应差异有统计学意义（2=15.06＜0.05）。

3 讨论

肋间神经分布于胸肋部处，痛觉敏感，胸肋部损伤后难以进行有效的制动，且胸壁参与呼吸运动；因此，胸肋部外伤后患者多疼痛重、病程长。其基本病机为：外伤后胸胁部经脉受损，影响气血津液运行；出现不同程度的胸胁胀满、疼痛。或偏重气滞，或偏重血瘀，偏气滞者。初时不觉痛，后反觉疼痛逐渐加重，深呼吸、咳嗽及转身时尤甚，痛处不固定。迁延日久，常规服用止痛药效果差。

表2 两组VAS评分比较 分

金代医家李东垣创立复元活血汤，用于治疗从高坠下、恶血留于胁下及疼痛不可忍。原方重用大黄荡涤留瘀血,引瘀血下行[3]。原方偏重活血祛瘀,临床应用中应根据患者不同体质及证型，随证加减[4]。气滞型应减大黄用量，加重行气药物比例，加用青皮、陈皮、香附、郁金；随柴胡引药入足厥阴肝经，调畅气机，攻散瘀结，使气行血活。再以桃仁、红花等活血化瘀，甘草缓急止痛。方中穿山甲有出入阴阳之妙，可逐络中之瘀，使瘀络之血各从其散；不过穿山甲昂贵，临床可用地鳖虫代之。

有研究证实复元活血汤具有活血、祛瘀疏肝的功效，治疗瘀血阻滞、跌打损伤功效显著[5]。现代研究亦证实复元活血汤有显著的抗炎、镇痛作用，能够减少炎症渗出及炎症介质的释放、增加毛细血管通透性，对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有显著抑制作用[5]。本文结果证实复元活血汤加用行气药物，能够调畅气机，使气行血活，用于气滞型胸肋损伤的效果明显优于抗炎止痛药物塞来昔布胶囊。

综上所述，加味复元活血汤治疗气滞型胸肋部损伤的疗效可靠，不良反应低，值得推广应用。