中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死临床分析

王志相 杜兰翔 钟良钰 吴秋敏

（江西省赣州市中医院骨科，江西 赣州 341000）

非创伤性股骨头坏死是骨科领域的常见病，近年来其发病率呈上升趋势，一般患病人群多见于20～50岁群体。随着生活水平的提升，人们对非创伤性股骨头坏死疾病的警惕性也相应提升，选择有效的非创伤性股骨头治疗方式是临床重点思考的问题[1]。就当前而言，已经能够进行股骨头坏死早期诊断，国际骨循环研究学会多次对非创伤性股骨头坏死进行深入研究与探讨，但当前仍然没有一种临床医学所公认的、高效且理想的治疗方式。据相关报道，采用中西医结合方式治疗非创伤股骨头坏死疾病的有效性比较高。为促进非创伤性股骨头坏死疾病治疗的有效性[2-3]，本文主要探讨中医学结合治疗非创伤性股骨头坏死治疗效果，以提供有效的治疗方式，详细报道如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院进行非创伤性股骨头治疗的患者61例作为研究对象，将其按照随机数字方式分成对照组与观察组，所有患者均符合非创性股骨头治疗的相关诊断标准。所有患者均表现为髋关节疼痛，且存在活动受限。应用X线片以及MRI对患者两侧髋关节前后进行摄像检查。对照组30例患者，其中男性17例，女性13例；年龄19～69岁，平均年龄（32.56±2.35） 岁；0期患者8例，Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者9例，Ⅲ期患者6例；16例患者有长期饮用白酒历史，14例患者原因不明，均无明确的创伤史。观察组31例患者，男性16例，女性15例；年龄18～71岁，平均年龄（32.69±2.43） 岁；0期患者8例，Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者7例；17例患者有长期饮用白酒历史，14例患者原因不明，均无明确的创伤史。2组在性别、年龄等一般资料方面，均没有明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组以西医治疗方式为主。首先，患者要进行一般性的治疗，嘱咐患者卧床休息，将烟酒等不良嗜好戒掉，进食一些脂肪含量少的食物，减轻负重。然后采用西医方式治疗。采用Seldiger技术监测，对患者进行血管造影，观察患者股骨头的具体情况。造影后，首先将导管插入到旋股内。注入30～50万U的尿激酶以及10～30 mg的婴碱。同时还需要为患者注射复方丹参注射液10～30 mL。对用药以后患者股骨头的供血改善状况进行观察。

1.2.2 观察组 观察组患者采用中西医结合治疗的方式，西医治疗方式与对照组患者相同，同时对患者进行中医治疗。以患者非创伤性股骨头坏死类型为基础将其分成气滞血瘀型、寒湿阻络型、脾肾阳虚型、肝肾阴亏型。所以可以结合患者的具体情况选择蠲痹汤治疗。组方为透骨草15 g，当归15 g，黄芪15 g，生姜10 g，肉桂10 g等。其中还包括：炒杜仲12 g，补骨脂12 g，三七粉3 g，结合患者实际情况加减应用。将药物研制成细末，浸泡以后将其敷到患者的主穴处。每天2次，共敷用40～60 min，1个疗程为20～30 d。

1.3 疗效评价标准 按照 Harris髓关节功能评定标准对患者的疼痛程度、关节功能、髓关节活动度以及有无畸形这4个方面进行评价。将治疗效果分成显效、有效、无效3个级别。显效：90～100分；有效：80～90分；无效：少于80分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对所搜集的资料进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组患者治疗有效率（29/31，93.55%）明显高于对照组患者（25/30，83.33%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组患者住院时间以及治疗满意度评分比较 在住院时间方面，观察组患者住院时间比对照组短。就治疗满意度而言，观察组患者治疗满意度比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者住院时间以及治疗满意度评分比较 （±s）

表2 2组患者住院时间以及治疗满意度评分比较 （±s）

组别 例数 住院时间（d） 治疗满意度评分（分）对照组 30 53.26±2.31 63.58±7.32观察组 31 26.35±3.26 89.57±5.32 χ2值 6.9857 7.6982 6.6550 P值 0.0210 0.0248 0.0215

3 讨论

目前，临床医学尚未提出一个明确的非创伤性股骨头血性坏死病因，其疾病产生原因比较复杂，非创伤性股骨头疾病并不属于一种单纯性疾病。其中一种说法是：非创伤性股骨头坏死主要是由血液循环障碍引起的，其主要原因是患者缺血[4]。由于缺血，患者的骨组织出现坏死状况，正常血供区的纤维肉芽会侵入到患肢的坏死骨髓，并在患者的表面形成贴附性的新骨，骨头逐渐坏死[5]。动脉供血不足以及出现静脉回流障碍，骨组织会因为极度缺血而坏死，正常血液供应区的纤维肉芽组织会直接侵入到骨髓中进行修复。当坏死骨头比较广泛时，这种新生骨小梁形成速度也不能有效地恢复患者股骨头生物力学性能。而患者骨头大量坏死时，其功能便丧失了。因此，在早期采用预防性的措施，对于修复患者患肢，促使其新骨形成具有重要的作用。早期对非创伤性股骨头坏死情况进行防治，有助于阻退患者骨头坏死进展，缓解患者病情。另者，对非创伤性股骨头坏死患者进行早期治疗，能加快患者坏死区修复过程新骨的形成，促使患者股骨头力学强度尽快恢复，避免患者股骨头塌陷。Seldige技术、股骨头髓芯减压技术、髓关节置换术、带血管蒂骨移植术均属于临床医学用于非创伤性股骨头坏死治疗的常用方式。介入治疗能促进患者股骨头血液运行情况得到有效的改善，经皮股骨头髓芯钻孔减压联合活血化瘀药物能有效地缓解患者股骨头高压状态。而人工关节置换术能有效地缓解患者的疼痛度，促使患者的关节功能得到有效的保留。另一方面，采用西药治疗也是西医常用治疗方式。给予非创伤性股骨头坏死患者西药，其具有抗骨吸收以及抗炎的作用，能修复坏死骨细胞，促使股结构性能有效提升，减缓坏死骨吸收，加快坏死骨修复[6]。修复坏死骨细胞，避免患者的骨结构性能下降，促进新生骨形成，并另一方面缓解患者坏死骨吸收。在西药治疗的基础上采用中药方式治疗。中药药方具有活血化瘀、疏经活络、滋阴补阳、补肾壮骨的功能[7]。中药药理研究认为：中药复方能减少患者坏死骨细胞脂肪小滴形成，促使患者微循环得到有效改善，促使患者骨质量与骨矿密度提升。在采用中药治疗的过程中，医生根据患者的实际情况，为其选择更合理的治疗方式，通过加减中药方促使药物的治疗效果增加，帮助患者尽快地恢复健康[8]。因此，采用中西医联合治疗早期非创伤性股骨头坏死，两种效用叠加，治疗效果显著。

从本研究结果来看，观察组患者治疗有效率（29例，93.55%） 明显高于对照组患者 （25例，83.33%）。观察组患者住院时间明显短于对照组；在治疗满意度方面，观察组的满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者以中西医方式治疗为主，患者的治疗有效性得到有效提升。与此同时，患者的住院时间缩短了，患者的治疗满意度提升。由此可见，采用中西医结合治疗非创伤性股骨头坏死疗效显著。

综上所述，采用中西医结合治疗非创伤性股骨头疾病，能有效提升疾病治疗的有效性，提升患者的治疗满意度，减少患者住院时间。中西医结合治疗方式值得在非创伤性股骨头坏死疾病治疗中推广。