探讨无框架立体定向在脑出血手术治疗中的应用价值

崔来贤，翟乃池，宋建建

淄博市中心医院神经外科，山东淄博 255036

脑出血的发病机制多由高血压合并小动脉硬化而引发，患者发病时多表现为头痛、呕吐、意识障碍、语言障碍等，病情严重患者还可出现意识模糊、昏迷等严重并发症，继而给患者的生命健康造成了严重的危害[1]。脑出血容易发生在冬春季，且男性患者居多，其发病诱因与多种因素有关，如情绪激动、肥胖、血压波动、不良嗜好等均可导致该疾病的发生[2]。脑出血的危害性极其严重，可导致患者致残、病死，为了提高患者的生存质量，改善预后，临床上多采取手术方式对其进行治疗[3]。临床上传统的开颅手术虽然能够在不同程度上改善患者的不良症状，但是该手术治疗的创伤性比较大，容易引发多种并发症，进而导致临床效果不尽人意。随着医学技术的不断进步，近年来，无框架立体定向手术逐渐被用于脑出血手术治疗中，该手术治疗具有创伤小、恢复快、预后良好等优势[4]。该文研究中，该院对2016年7月—2017年7月收治的80例脑出血患者采用2种不同的手术方式进行治疗，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的80例脑出血患者按数字法进行分组：常规组与实验组，各40例。常规组患者中18例女，22例男；年龄最小41岁，最大83岁，平均年龄（67.54±2.41）岁；其中，出血量为 13～34 mL，平均出血量为（20.32±0.35）mL。实验组患者中17例女，23例男；年龄最小42岁，最大83岁，平均年龄（67.62±2.43）岁；其中，出血量为 15～35 mL，平均出血量为（20.25±0.21）mL。比较2组脑出血患者的一般资料发现，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。入选标准：该次研究经该院伦理委员会批准，所有患者均经颅脑CT检测确诊为脑出血且局限于基底节，且患者知情并签署同意书。排除标准：排除其他心血管疾病、心、肝、肾严重障碍疾病以及精神障碍患者等。

1.2 治疗方法

常规组：实施保守治疗，对患者应用内科综合治疗方式进行治疗，首先对患者进行脱水降颅压对症治疗干预，并给予患者营养神经，有效促进血液微循环，改善患者的脑代谢状况，尽可能规避并发症的发生，同时定期协助患者翻身，加强扣背以及肢体功能锻炼等。

实验组：采用无框架立体定向手术对患者进行治疗，CAS-R-2型无框架立体定向机器人作为辅助手术系统。手术之前对患者进行剃头处理，MARK点于患者的头部贴放，而后对患者进行CT扫描定位，2～3 mm层厚，立体定向手术系统中直接导入扫描图像，以利于手术靶点、路径确定。对患者实施手术时，采用塑形枕对患者的头颅进行固定，然后进行标志点注册，并对空间影射关系进行建立；机械臂操作使其与事先制定的手术路径相吻合后将机械臂锁定，而后锥颅，对血肿腔进行穿刺，采用导丝对14号硅胶引流管进行导引操作处理，将患者脑部血凝块抽吸，并将引流袋外接。依据复查颅脑CT状况考虑是否将生理盐水5 mL/尿激酶3万U注入，若残余＜5 mL可直接拔管处理，若量过多可多次将尿激酶注入，3 h闭管后开放引流，并对引流状况进行观察，引流持续时间约3 d，待少量血肿残余后或血肿消失后拔管。出血后4～60 h为钻孔时间，置管时间5 d以内。

1.3 观察指标

比较观察2组患者的脑血流动力学参数状况以及生活质量评分情况。采取DA-2000型脑循环分析仪（上海德安公司生产）进行脑血管功能检测，脑血流动力学参数状况应用专用计算机软件进行分析，检测内容包括Qm（平均血流量）、DR（血管动态阻力）、Vm（平均血流速度）以及Rv（血管外周阻力）等；生活质量评分情况采用生活质量评价量表SF进行评定，内容包括社会功能、肢体功能、认知功能以及心理功能等，分数越高生活质量状况越良好[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较2组患者的脑血流动力学参数状况

实验组患者的脑血流动力学参数状况显著优于常规组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较2组患者的脑血流动力学参数状况（±s）

表1 比较2组患者的脑血流动力学参数状况（±s）

组别Qm（mL/s）Vm(cm/s)Rv(Kpa.s/m) DR(Kpa.s/m)实验组（n=40）常规组（n=40）t值P值5.63±1.23 2.21±0.06 19.54＜0.05 8.64±2.23 3.98±1.67 4.05＜0.05 101.53±26.63 149.67±46.63 3.22＜0.05 37.64±10.52 50.68±14.45 2.29＜0.05

2.2 比较2组患者的生活质量评分情况

实验组患者的生活质量评分情况明显高于常规组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较2组患者的生活质量评分情况[（±s），分]

表2 比较2组患者的生活质量评分情况[（±s），分]

组别 社会功能 肢体功能 认知功能 心理功能实验组（n=40）常规组（n=40）t值P值58.32±4.76 46.63±4.27 4.72＜0.05 63.74±5.32 52.24±4.53 4.16＜0.05 65.51±3.48 54.52±3.84 5.98＜0.05 62.43±4.23 50.42±3.35 5.49＜0.05

3 讨论

作为临床常见的心脑血管疾病，脑出血的发病率占急性脑血管疾病的30%以上，且致残率和病死率极高，对患者的生命健康造成了严重的威胁。脑出血的病理机制比较复杂，包括脑组织损害导致凝血纤溶系统改变、血肿占位引发颅内高压，微循环障碍继发脑水肿等。脑出血的临床表现根据出血部位、患者年龄、出血量等不同而各有差异，大部分患者往往会出现头晕、头痛、运动障碍等不良症状，继而严重降低了患者的生存质量。脑出血首选的治疗方式为手术治疗，如开颅手术，但是传统的开颅手术属于开创性手术方式，会在不同程度上对患者的脑组织造成破坏，且容易对正常的周围脑组织造成挤压，继而诱发缺血水肿、神经损伤等严重并发症，大大加剧了患者的病情[6]。患者脑血管破裂后出血形成血凝块，此时凝血酶原将会被有效激活，并逐步转变成为凝血酶，最终加重了脑水肿对脑组织造成的损害。通常情况下，脑出血患者出现脑水肿后往往于2～3 d达到高峰期，脑水肿的发生严重限制了患者的颅内容积代偿能力发挥，导致脑血管的调节功能大大减弱[7]。为此，任何微小变化均可能导致患者颅内压骤然升高，基于此必须选择一种高效的手术方式对患者进行治疗，以此有效规避严重的不良后果发生，降低患者的死亡风险。

临床上针对脑出血以有效清除血肿为主，这也是提高预后的关键。无框架立体定向手术是一种应用比较广泛的临床手术模式，研究表明，在脑出血患者中采取无框架立体定向手术进行治疗能够快速清除血肿的占位效应，最大限度降低颅内高压、脑水肿等并发症对周围脑组织造成的损害，有效减轻和改善脑组织微循环障碍[8]。张俊等人[9]针对小脑出血使用无框架立体定向技术进行治疗，实验组患者治疗后的社会功能评分为(57.20±6.50)分，躯体功能评分为(59.60±7.50)分，心理功能评分为(65.80±9.20)分，明显优于高于对照组患者。该文研究中，该院对实验组患者行无框架立体定向手术治疗，患者治疗后的社会功能评分为（58.32±4.76）分，肢体功能评分为（63.74±5.32）分，认知功能评分为（65.51±3.48）分，心理功能评分为 （62.43±4.23）分，而常规组患者的社会功能评分为（46.63±4.27）分，肢体功能评分为（52.24±4.53）分，认知功能评分为（54.52±3.84）分，心理功能评分为（50.42±3.35）分，2组比较发现实验组患者的生活质量评分优于常规组患者，与前人临床研究结果相似。此外，患者治疗后的脑血流动力学参数状况显著优于采取保守治疗的常规组患者，实验组患者的 Qm 为（5.63±1.23）mL/s，Vm 为（8.64±2.23）cm/s，Rv 为 （101.53±26.63）Kpa.s/m，DR 为 （37.64±10.52）Kpa.s/m，常规组患者的 Qm 为（2.21±0.06）mL/s，Vm为 （3.98±1.67）cm/s，Rv 为 （149.67±46.63）Kpa.s/m，DR 为（50.68±14.45）Kpa.s/m（P＜0.05）。究其原因主要是由于无框架立体定向手术属于微创性手术方式，因而其创伤比较小，能够最大可能降低手术牵拉操作处理等对周边脑组织的损伤，手术后亦可将尿激酶经由引流管注入其中，从而有效促进多余血肿的溶解，最终有效降低再出血发生率[10]。此外，由于该手术能够进行手术路径规划，因而可以在很大程度上较好地规避重要血管神经，从而有效降低二次损伤的发生，而通过置管进行血肿抽吸，则能够快速地促进血肿的消失，继而大大缩短手术时间，并有效降低手术不良风险，因此该手术治疗的应用优势十分显著[11]。但是，需要留意的是应对引流液的性质、颜色等进行密切的监控，必要情况下及时对患者行开颅手术进行处理。该文研究中，实验组患者治疗后的生存质量评分状况明显优于常规组患者的保守治疗，实验组患者的社会功能、肢体功能、认知功能以及心理功能等评分状况明显高于常规组患者（P＜0.05），充分突显了无框架立体定向手术的临床应用优势。

综上所述，在脑出血患者中应用无框架立体定向手术治疗的临床价值高，能够有效促进患者的康复，值得推广。