应用根本原因分析法实施护理风险管理的研究进展

孔祥东

摘 要：随着我国经济水平的不断进步。人们生活质量得到了很大的改善，在医院的发展过程中，人们对于护理质量有着较高的要求。護理风险管理中根本原因分析法是一种有效的工具，护理质量的提高与根本原因分析法有着重要的关系。下面我们就来研究一下关于根本原因分析法的概念以及它在护理工作中的应用成果。通过研究根本原因分析法可以有效的减低护理风险事故的发生，对于提高护理工作的质量是有重要作用的。

关键词：根本原因分析法；护理风险管理；不良事件

在护理工作中，由于不受到不安全因素的影响使得病人产生伤残或者是造成病人死亡事故的可能性，这样的情况就是护理风险。护理风险具有高风险、风险原因复杂以及风险不确定性等特点。护理风险可以发生在护理工作中的每个细节。因此，面对护理风险的复杂性以及不确定性需要忽视在工作的过程中将产生分先的相关因素有效的规避，以提高护理的质量，减少不良事件的发生。在减少不良事件发生中所采用的方法就是根本原因分析法。下面我们就对根本原因分析法进行相应的分析以促进护理质量的提高，减少不良事件发生的几率[1]。

1根本原因分析法的研究概况

1.1根本原因分析法的研究背景

在医疗过程中出现的事故问题有一半以上的原因是由于系统和流程中出现错误。医院可以通过患者的发病率和死亡率来说明对于不良事件的重视程度，但是在实际的医务工作中，人们对于不良事件所产生的安全问题还存在需要改进的地方。在对不良事件进行改进的过程中针对于质量的改进，可以起到一对于的作用效果，这样的改进方式是通过优化引发不良事件的系统来实现的。外国专家通过研究移植病人用药错误的问题上，分析其中的原因发现医疗系统错误是引发医疗问题的主要原因，因此优化医疗系统的流程是非常重要的。

1.2根本原因分析法的分型

1.2.1个体型根本原因分析法

不良事件针对于某一种问题而展开这样的事件类型是个体型根本原因分析法。这样的不良事件可能会使病人的某些功能永久的丧失或者是造成病人死亡的事件。比如给药出现严重问题或者设备故障引起病人死亡等。

1.2.2整合型根本原因分析法

相同类型的不良事件发生同一时段内这样的事件类型就是整合型根本原因分析法。整合型的根本原因分析法造成的危害较小，但是存在潜在高风险危害的可能[2]。比如患者跌倒，坠床等。

2根本原因分析法的使用情况

2.1国外根本原因分析法的使用现状

在医疗合理的过程中，根本原因分析法是被许多国家所使用的，不同国家在实施根本原因分析法的时候都有不同的操作步骤以及操作准则。美国将根本原因分析法分成了十一个步骤，这样的方案是使用最多的方案。丹麦将美国的根本原因分析法加入了确定假设的根本原因以及针对于根本原因制定相应的措施这两个步骤，在整改的过程中又将美国的根本原因分析法分成了八个步骤。这样的方案在经过实际的使用过效果时非常好的。

2.2我国根本原因分析法的使用现状

我国将根本原因分析法分为四个阶段。分别是资料收集、找出原因、确立根本原因以及定改善的措施这四个阶段。但是在我国现在的医院中对于个体性根本原因分析法都有不一样的制定标准，这样的标准制定即使包括了根本原因分析法主要步骤，但是在没有统一标准的情况下，在实施的过程中降低了根本原因分析法的可信度。

3护理风险管理中根本原因分析法的应用效果

3.1降低手术中不良事件发生的几率

手术室是对护理质量要求最为严格的科室，在手术护理的过程中细小的差错都可能危机患者的性命。因此降低手术室不良事件的发生几率有重要的作用。通过研究在整合型不良事件关于手术部位出现错误的问题上，经过根本原因分析法中的相关步骤进行原因的分析，找到发生错误的根本原因以及寻求解决措施，最终使系统在结构上得到进一步的优化，在优化的过程中将明确的规章制度制定出来，这对于加强手术室的安全管理有重要的作用。还比如在胸腔穿刺位置确定不当的事件中，经过研究发现事件发生的原因与护患沟通不良、缺少相关培训以及制度不完善等有关，针对于原因进行相应的整改，尽可能的降低胸腔穿刺位置不当情况的发生。再者经过筛选手术不良事件中的30例事件进行术后并发症的分析，发现采取有效的术后护理措施对于降低术后并发症发生的几率是有帮助的，这样的根本原因分析法可以有效的提高护理的质量[3]。

3.2提高用药安全

通过研究病人院外用药后的不良反应，从根本原因分析法上找到提高病人用药安全的措施，研究发现根本原因分析法可以给病人进行用药安全的指导，将药品的注意事项讲解给患者，可以为病人提供安全性的指导建议，这对于提高用药的安全性具有重要的作用。比如在连续性静脉给药致使用药剂量过大的问题上，对这样的不良事件进行根本原因分析法的分析，发现医生在制定医嘱的过程中会出现相应的问题，对此可以优化医院的电子医嘱的管理系统，在医嘱制定正确的情况下可以有效避免连续性静脉给药剂量多大的不良事件的发生[4]。

3.3降低非计划性拔管事件的发生几率

护理不良事件中非计划性拔管发生的几率较大，在临床上是非常常见的。针对于医院中的胃肠外科安置胃管的事件中的20例患者进行非计划性拔管的分析，我们在通过根本原因分析法的研究中发现制定相应的置管护理措施可以有效的降低非计划性拔管问题的发生，经过研究发现在分析非计划拔管的根本原因后再制定相应的护理措施，由原来的拔管发生率为16.4%降为5.6%，这样在分析根本原因的基础上在制定相应的措施可以有效的提高护理的质量。

3.4降低压疮不良事件的发生几率

在医疗护理的过程中，压疮不良事件的发生严重威胁到患者的生存质量，给病人增加了难以忍受的痛苦，因此在护理是过程中尽可能的减少压疮不良事件的发生，对于提高护理质量有着重要的作用。通过对医院中45例患者进行分析，在查看患者自身皮肤状况、营养情况以及皮肤的护理情况等问题时，发现使用根本原因分析法对于可以将压疮发生的原因进行有效的分析，针对于压疮发生的原因对医护人员进行相应的培训指导，可以使压疮的发生几率大大的降低。通过改进压疮的护理措施后发现这45例患者中3、4级的压疮发生几率呈现降低的趋势，这说明根本原因分析法对于降低压疮的发生率具有重要的作用[5]。

4结语

随着我国人们生活水平的不断提高，人们对医院中医务人员的工作质量有了较高的要求。努力的提升护理的质量是现在各个医院都必须重视的问题。护理过程中不良事件严重影响了护理质量的提高，从而也使得护理风险管理变得更加重要，而根本原因分析法的应用可以有效的降低护理中不良事件发生的可能性，这对于提高护理的质量具有重要的作用。因此因原理需要建立完善的护理风险管理系统，在完善系统的支持下努力提高护理的质量。

参考文献：

[1]王国钰，秦薇，徐建鸣，等.应用根本原因分析法实施护理风险管理的研究进展[J].中国护理管理，2016，（4）：522-526.

[2]邓红欣，樊凌姿，姚新燕.根本原因分析法在精神科伤人、毁物不良事件管理中的应用[J].国际护理学杂志，2017，（18）：2554-2557.

[3]司帷，邸红军，吴秋霞.输液风险管理中FMEA和RCA联合应用价值探讨[J].中国医学装备，2017，（6）：33-36.

[4]吕霞，方琴.根本原因分析法在急性心肌梗死患者PCI术后住院期间外出风险管理中的应用[J].护理实践与研究，2017，（4）：20-24.

[5]李剑.根因分析在预防患者跌倒管理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，（20）：2848-2850.