清热固本法治疗风热表虚型丝状角膜炎临床研究

景大瑞，邢彦仓，姜艳，姜文峰，宋杰

（北京市平谷区中医医院，北京 101200）

0 引言

丝状角膜炎是眼科临床一种常见眼表病变。表现为角膜上皮一条或数条丝状赘生物粘附，严重者角膜可产生瘢痕甚至新生血管。患眼异物感明显、畏光流泪、瞬目异常，严重影响工作生活[1-5]。祖国医学在治疗丝状角膜炎上有独特优势，因此进行此项研究，旨在为中医药治疗丝状角膜炎探索新途径。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究80例（100只眼）风热表虚型丝状角膜炎患者来自于2017年6月至2018年2月在北京中医医院平谷医院眼科门诊。随机数字表法分为研究组与对照组各40例。两组患者在年龄、性别、病因、眼部症状评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者初诊时均用盐酸奥布卡因表面麻醉后，用生理盐水湿润的消毒棉签拭去丝状物，对于不易擦除者，用注射器针头刮除或显微镊撕去。对照组给予日本参天制药0.3%玻璃酸钠滴眼液滴眼，点患眼每次1滴，4～6次/d。研究组在对照组治疗方案的基础上给予双秦固本颗粒口服。基础方：生黄芪25g、麸炒白术15g、秦皮15g、秦艽15g、鱼腥草10g、野菊花10g、防风10g、炙甘草10g。每日两次，早晚分服。热毒壅盛者加草决明10g、蒲公英10g、大青叶10g，湿滞中焦加枳壳10g、陈皮10g、姜半夏5g，阴虚火旺者加酒女贞子10g、石斛15g。两组患者疗程均为30d。

1.3 观察指标

患者自觉症状（OSDI评分量表）、视力及角膜染色等。

研究期间，由固定眼科技师检查患眼视力、眼压。眼科医师裂隙灯显微镜下观察角膜丝状物个数、荧光染色情况、前房以及晶状体等，并对患者临床症状进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

1.5 疗效观察

疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定为显效、有效、无效。显效：丝状物脱落且症状完全消失，角膜光滑无荧光着染；有效：眼部畏光、磨痛等症状明显减轻，丝状物数量相比治疗前明显减少，荧光着染区变小或变少；无效：以上指标无任何变化或加重。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究期间，研究组患者因联系方式不全脱落1例，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组 OSDI、FL 评分比较

见表2。

表2 两组OSDI、FL评分比较（±s）

表2 两组OSDI、FL评分比较（±s）

2.3 不良反应

研究期间，两组未出现明显不良反应。

2.4 复发率

1个月随访期间，研究组复发3例，对照组复发5例。

3 讨论

丝状角膜炎是眼科临床一种常见的角膜病变。患者自觉异物感明显、畏光流泪、瞬目增多，对工作和生活产生较大影响[7-9]。

根据临床表现，丝状角膜炎归属于中医“聚星障”范畴。其病因病机为风热毒邪侵犯黑睛致生翳障；或外邪入里化热、或素有肝经伏火，内外合邪，肝胆火炽而灼伤黑睛；或恣食肥甘厚味，损伤脾胃致湿热蕴积，土反侮木熏蒸黑睛；或素体阴虚、正气不足，以致阴津匮乏，复感风热毒邪。

本研究所采用的清热固本法是全国名老中医、“燕京韦氏中医眼科学术流派”的负责人和第四代学术继承人韦企平教授的经验方。风为六淫外邪中首要的致病因素。风性轻扬，易犯上窍。而目居高位为阳窍，黑睛暴露于外，与风同气相求，最易感受风邪而发病。又目为火之门户，有“目不因火则不病”“翳自热生”的说法。火为阳邪，易于侵目，其致病多为黑睛生翳、怕热畏光等。风与热常合邪为病，引起眼疾。根据传统的眼科五轮学说，角膜为黑睛，属于风轮，内应于肝胆。风热上犯，留着风轮致黑睛生翳障，羞明畏光、目赤碜痛。故韦教授认为丝状角膜炎治宜疏风清热、解毒祛邪为先，使病邪从外而解。此外，丝状角膜炎此病单纯原发非常少见，往往由其他疾病并发而生，发病之时黑睛已受损日久。“邪之所凑，其气必虚”，正气亏损，卫外不固，外邪易乘虚袭之，正虚邪恋，故反复发作，迁延不愈。本研究所应用双秦固本方中生黄芪甘温，内补脾肺之气、外可御邪固表为君药；白术健脾益气，脾气旺则肺气足，助生黄芪以加强益气固表之功。秦皮、秦艽两药性味均以苦寒为主，鱼腥草味辛性微寒，共奏清热解毒之效。佐以防风、菊花走表而疏散风邪。甘草调和诸药。韦教授认为病毒感染是丝状角膜炎临床常见的病因之一。现代实验研究和临床观察，已证实秦皮、秦艽合用，即病毒1号眼药水有抑制单疱病毒的作用[10]。在本病的治疗中，我们观察到清热固本法治疗丝状角膜炎具有良好的疗效，研究组较对照组患者症状改善明显，安全性高。