人工剥离胎盘干预第三产程对产后出血的影响分析

吴淑珍

（海南省东方市东方医院，海南 东方 572600）

0 引言

产后出血是造成产妇围产期死亡的主要因素之一，据统计，目前我国由于产后出血病死的产妇约占45%，其中除多数与宫缩乏力有关外，第三产程胎盘剥离延缓也是增加产后出血的原因[1]。如何加强对该因素的规避和处理，对于减少产后出血的发生、改善分娩结局甚是重要。2015年1月至2016年1月，我院尝试对发生胎盘延缓的产妇实施人工剥离胎盘干预，经证实该方法可行，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例实验对象均于2015年1月至2016年1月在我院分娩，且第三产程胎儿娩出≥10min时出现胎盘剥离延缓的问题，入选产妇均为足月单胎产妇，无伴发严重妊娠期并发症、凝血功能异常等疾病。年龄22～35岁，平均（28.3±2.8）岁；孕周37～41周，平均（38.8±1.3）周。入选产妇按随机数表法划入两组，Ⅰ、Ⅱ组（32例/组）各项基线数据经统计对比P＞0.05，满足研究对照条件。

1.2 方法

两组均在胎儿娩出后接受缩宫素静注，用量取10IU，经生理盐水500mL配比后使用。在此基础上，Ⅰ组第三产程未接受任何干预，Ⅱ组在第三产程开始10min时接受人工剥离胎盘干预，具体包括：①静注缩宫素，向产妇提供缩宫素10IU推注，在配比生理盐水500mL的情况下使用；②按摩子宫，由经验丰富的医护人员为产妇按摩子宫，操作时将手置于其下腹部，有节奏性地通过五指放松、挤压产妇子宫的宫底及侧壁，对子宫前壁的按摩由掌面进行，动作平稳、轻柔，每隔30min按摩1次，直至胎盘有剥离征象；此后再由助产士将左手置于耻骨联合处，通过手掌往上推产妇宫体，右手往外平缓牵拉脐带，以加速胎盘剥离；③情绪安抚，在产妇分娩期间，适当给予情绪安抚和产时指导，语言和蔼亲近，并耐心解答产妇提出的疑问等，使产妇消除负面心理，树立分娩信心。

1.3 评估项目

记录两组的相关分娩结局指标，包括：①产后出血率；②产后2h出血量；③产后24h出血量；④第三产程时间。

1.4 统计数据分析

通过统计学软件SPSS20.0录入和处理实验数据，采用χ2和t检验，由率描述计数资料，由（均数±标准差）描述计量资料，P＜0.05表示比较有统计学意义。

2 结果

相比Ⅰ组，Ⅱ组产妇在产后出血率上明显降低，在产后2h出血量、产后24h出血量上明显减少，在第三产程时间上明显缩短，比较有统计学的意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组干预对产妇产后出血及第三产程时间的影响（±s）

表1 两组干预对产妇产后出血及第三产程时间的影响（±s）

3 讨论

正常条件下，产妇分娩时的第三产程时间约为5～15min，最长≤30min；若第三产程时间超过10min，则会大大增加产后出血的发生概率，影响分娩结局[2]。因此，重视采取合适的手段缩短第三产程时间，对于减少产后出血事件的发生起到了关键作用。

既往临床多主张不干预，直至胎盘有剥离征象后再给予剥离处理，但效果一般[3-4]。而在第三产程向产妇提供静注缩宫素、按摩子宫及情绪安抚等人工胎盘剥除处理，则能够压迫刺激子宫的静脉窦，加速胎盘剥离，缩短产程时间[5]。本研究中，我院按上述两种方案对64例胎盘剥离延缓的产妇进行处理，结果显示，Ⅱ组干预后产后出血率明显降低，产后2h、24h出血量相比Ⅰ组也有明显缩短，并且Ⅱ组的第三产程时间缩短至（17.6±4.8）min，整体干预效果较Ⅰ组更令人满意，提示第三产程给予产妇人工胎盘剥离干预是完全可行的，能够有效控制产后出血，符合相关资料观点[6-10]。

综上所述，对第三产程胎盘剥离延缓产妇实施人工剥离胎盘干预是一种可行方法，能够有效缩短产程时间，减少产后出血的发生，值得推荐。