额部拉皮祛皱手术方法的改进研究

邓平洋

（新疆巴州人民医院，新疆 巴州 841000）

0 引言

近年来，随着人们生活水平的提高，对美的追求越来越高，同时国人老龄化情况加剧[1]。额部拉皮除皱术是临床常见整形美容手术，目的在于改善患者面部老化形态；传统的切开除皱术虽然具有一定疗效，但手术创伤较大，易受到外界因素影响手术美容效果[2-3]。随着临床大力提倡微创理念，逐步对传统额部除皱拉皮术进行改进，但由于该类型术式较为固定，在大方面变化不大，因此，临床中对各术式的应用价值均存在一定质疑。鉴于此，本研究对我院2015年1月至2017年10月收治的额部美容整形患者49例实施改良小切口额部拉皮除皱术治疗，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究观察对象筛选我院2015年1月至2017年10月收治的整形美容手术95例，本研究经医院伦理委员会批准同意，将观察对象运用随机数字表格法分为观察组、对照组；其中对照组46例患者中，男3例、女43例，年龄45～63岁，平均（49.51±3.54）岁，额颞部联合除皱术10例、单纯额部除皱36例；观察组49例患者中，男4例、女45例，年龄47～65岁，平均（51.71±4.13）岁，额颞部联合除皱术12例，单纯额部除皱术27例。本次研究中的观察对象均自愿参与研究，并签署知情同意书，观察对比两组患者年龄、性别等资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受传统额部除皱术，方法：对患者颞部、额部、顶部、眶上神经孔等部位局麻处理，行常规冠状切口，并进行帽状腱膜下剥离，分离皱眉肌进行眉间纹处理，对平面帽状腱膜侧进行剥离，做一5～8mm切口于平行眉间纹，用手指在皮肤侧面触摸，切口深度至皮下即可；经该切口眼眉间纹皮下使用止血钳对皱眉肌、皮肤进行分离，一般分离宽度约5～8mm、完成1～4条分离、开口1～4个即可。完成分离后，沿着剥离腔隙眉间纹方向使用止血钳经肌下、皮下夹住皱眉肌，用剪刀间断止血。额横纹处理：分理处理与眉间纹类似，不同点在于：于每条额横纹中间选择手术切口位置，对平面帽状腱膜侧剥离，分离使用长直止血钳处理，根据常规办法对额肌进行部分切除或切断处理。术后进行包扎，注意包扎松紧。

观察组运用小切口额部除皱术治疗，首先对患者给予局部浸润麻醉或全麻，用浓度0.5%的利多卡因进行手术切口浸润麻醉，使用肾上腺素1/20万、浓度0.25%利多卡因进行皮下分离浸润麻醉。手术切口设计：对额部正中发际线旁开50mm、25mm位置与发际线内5mm位置。颅顶对应额部出针点与进针点做手术切口，切口长度约10mm、横向，作为缝合牵引骨膜固定点；纵向切口约15mm，于前额正中发际线20mm位置，使其将顶部与前额部皮下间隙分离处理。并做一20mm切口于颞部左右发际线位置，平行于发际线。手术操作：对患者颞部、额部、顶部、眶上神经孔等部位局麻处理；做一20mm竖向切口于额中部发际线处的设计线位置，逐层切开将皮肤、皮下组织至帽状筋膜层下疏松组织；钝性分离额部，下端分离至眉弓、上段分离至颅顶、分离两端至眉尾。对部分额肌、降眉肌、皱眉肌采用脑膜剪进行离断，使其收缩力改善。再做一10mm手术切口于颅顶，埋没缝合导引，留下可吸收线、取针。使用皮针于额部皮下埋可吸收线，通过对另一端可吸收线使用引导针进行引导至颅顶，留可吸收线、取针，并将两端可吸收线绷紧，促进面部皮肤紧致，于骨膜处对可吸收线进行固定。做一竖向切口于颞部发际线位置，切口长度约20mm，深度至深筋膜层，出针位置于口腔内黏膜处，将弹力线牵引至颞部，左右两侧均使用4根弹力线，并在颞部深筋膜层固定弹力线，手术完成后48h内进行常规加压包扎处理即可。

1.3 观察指标

对眉峰处眉上缘至内眦水平线距离进行测量，测量两组患者治疗前后眉眼间距离变化，两侧距离一般相等。观察两组患者治疗后面部美观满意度情况，评估使用自制满意度调查问卷进行评估，评估总分为100分，非常满意：调查问卷评分≥90分，满意：调查问卷评分80～89分，不满意：调查问卷评分＜80分。同时，统计观察术后两组头皮麻木感、脱发、切口感染、血肿等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本此研究的统计学数据分析使用SPSS18.0软件进行数据处理，组间计量资料差异用t检验，使用（±s）表示；组间计数资料差异使用χ2检验，使用（%）表示，组间数据差异对比，P＜0.05则组间差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后眉眼间距变化

据统计数据显示，两组患者治疗后眉眼距离均明显改善，高于治疗前，差异比较统计学有意义（P＜0.05）；但两组治疗前后，组间数据对比，统计学无意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组术前术后眉眼距离对比（±s, mm）

表1 两组术前术后眉眼距离对比（±s, mm）

2.2 观察两组患者术后满意度

研究结果显示，观察组术后患者面部外观满意率97.96%高于对照组73.91%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者面部外观满意度情况（n, %）

2.3 统计两组并发症情况

统计显示，观察组术后并发症发生率6.12%明显低于对照组28.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组并发症情况对比（n, %）

3 讨论

近年来，随着人们生活质量的提高，对美观需求度越来越高，导致临床要求面部整形美容手术群体越来越多[4-6]。纠正下降的眉部，使其保持眉眼间的协调是额颞部除皱术的主要目的；因其额部皱纹、松垂的主要动力因素是上面部肌肉运动，在进行手术治疗中，为提升其持久效果，有必要对部分额肌、降眉肌、皱眉肌进行去除；同时，对部分衰老性皱纹同样具有去除作用[7-9]。现目前，临床中额部除皱术一般分为内窥镜额部除皱术、改良小切口额部除皱术、传统切开额部除皱术等，其中内窥镜额部除皱术早在1992年被国外学者提出，并在临床治疗中取得较为显著的成果，该方法具有手术损伤小、安全性高等优点，但该方法对仪器、手术操作等要求较高，对于基层医院推广应用价值有限[10]。传统的切开额部除皱术虽然具备一定手术疗效，但由于手术创伤较重、侵入性较高，不符合微创理念；同时，术后各种并发症发生率较高，患者接受度较差，临床应用价值有限[11-12]。

临床中，对于面部除皱术一般认为分离范围越大、平面越深，对面部松垂效果改善越佳、且软组织被提紧越多。同时，还需满足手术切口选择的隐蔽性，与对面部神经组织的保护。因此，笔者认为采用改良小切口额部除皱术进行整形美容治疗。该方法不仅具有手术操作简单、出血少、创伤性低，术后几乎无瘢痕，术后患者满意度高等优点，同时还不需要特殊设备，可被广泛推广应用于临床[13-14]。该术式不仅采用小切口除皱术，同时结合弹力线中面部提升术治疗，弹力线可起到一定的提拉效果，使患者面部皮肤维持更久的提升效果；同时，该术式并未过多地切除面部组织皮肤，可减少面部手术切口、瘢痕的出现，提升术后患者面部美观度[15]。此外，该术式对头皮进行分离，使得皱眉肌、额肌张力下降，达到改善眉间纹、额纹的作用。研究结果显示，两组患者治疗后眉眼距离均明显改善，高于治疗前（P＜0.05）提示两种手术均具有一定的美容整形效果，可改善患者眉眼距离，进一步研究显示，观察组术后患者面部外观满意率97.96%高于对照组73.91%（P＜0.05）提示相比于传统术式，采用改良小切口额部除皱术对改善患者面部美观度效果更佳，经分析可能因改良小切口手术，手术创伤低微、术后细微疤痕，甚至无疤痕等存在相关性。观察组术后并发症发生率6.12%明显低于对照组28.26%（P＜0.05）说明小切口手术侵入性较低，患者术后并发症少，有助于提高患者满意度。

综上所述，使用改进小切口额部拉皮除皱术进行整形美容，安全性高、效果显著，值得推广。