黄芪联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察

董枭

病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒侵犯心脏后，引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病。近些年，我国小儿病毒性心肌炎的发病率逐渐提高，尤以学龄前儿童为主，发病期主要在夏、秋季[1]，临床症状也有所不同，稍轻微者以类似感冒症状为主，伴随胸闷乏力，重度则容易引发心衰休克，更甚者会出现猝死，给患儿及其家属带来较大的影响[2]。本文主要从黄芪注射液联合大剂量维生素C对小儿病毒性心肌炎的疗效进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月我院住院治疗的92例病毒性心肌炎患儿作为研究对象，将其随机均分为两组。其中，观察组46例，男30例，女16例，年龄1～9岁，平均年龄（5.2±3.4）岁；对照组46例中，男31例，女15例，年龄2～10岁，平均年龄（5.3±3.1）岁。两组患儿基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采用常规治疗，嘱其卧床休息，并进行抗病毒治疗等，对于出现心衰的患儿予以强心利尿处理；观察组患儿在采用常规治疗的基础上，加入黄芪注射液40 ml，配以5%的葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每日1次，维生素C注射液200 mg/（kg·d），配以10%的葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，以20天为一个疗程周期进行观察分析。

1.3 观察指标

观察分析两组患儿心率及心电图恢复到正常范围的平均时间；对比两组患儿治疗前后的心肌酶的改变情况。

1.4 疗效判定标准[3]

（1）显效：相关临床症状、体征全部好转，心肌酶谱和心电图正常；（2）有效：相关临床症状和体征有一定的好转，心肌酶谱和心电图有一定改善；（3）无效：相关临床症状和体征无明显好转，心肌酶谱和心电图无明显改善。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者的治疗总有效率优于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组心率、心电图恢复到正常时间范围比较

比较两组心率及心电图恢复到正常范围时间，观察组低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组心率、心电图恢复到正常时间范围比较（±s，d）

表2 两组心率、心电图恢复到正常时间范围比较（±s，d）

组别 例数 心率恢复正常范围时间 心电图恢复正常范围时间观察组 46 5.1±0.9 5.1±0.5对照组 46 11.5±0.4 7.2±2.3 t值 - 52.656 6.205 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组心肌酶前后测定比较

治疗前，两组患儿心肌酶测定比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心肌酶情况优于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组心肌酶前后测定对比（±s）

表3 两组心肌酶前后测定对比（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 时间 AST（U/L） CPK（U/L） LDH（U/L） CK-MB（U/L）观察组（n=46） 治疗前 65.4±15.2 247.1±62.1 420.5±98.4 62.3±11.9治疗后 29.1±1.47＊# 124.3±35.5＊# 123.7±18.6＊# 11.3±5.5＊#对照组（n=46） 治疗前 68.5±16.5 236.7±59.1 427.1±98.3 56.7±10.5治疗后 55.5±14.2＊ 199.3±57.8＊ 277.4±28.4＊ 25.0±6.9＊

3 讨论

小儿病毒心肌炎在近些年于我国是一种常见疾病，是由多种病毒感染所致，在这些致病病毒中，最为常见的当属肠道病毒，患儿患病之后，常会出现腹痛腹泻等系列消化道症状，危重者可能会出现心律失常和心衰、休克等症状[4-5]。而黄芪长久以来作为常见补药的存在，近些年在临床上主要用于心功能不全等相关疾病。黄芪这味药物本身就具有增强机体及细胞耐缺氧的能力，内皮细胞抗损伤能力一定程度改善与提高[6-7]，同时可以使血中高脂蛋白的水平有所降低，改善体内微循环，降低血小板的凝集汇聚能力，有效控制血栓的形成聚集；还能使冠状动脉产生扩张，从而让心肌的供血增加，免于心肌细胞的破坏和缺损，对于心肌缺血-再灌注损伤起到一定程度的保护作用，另外有抗炎、强心利尿以及免疫相关的促进作用。通过对心肌细胞钠钾ATP泵的抑制作用从而增加组织中CAMP的含量，进而提高心肌收缩力，与此同时降低组织中氧自由基的产生，增强氧自由基的清除[8-9]。有效地控制了在缺氧环境之下，氧自由基给心肌等细胞所带来的破坏和损伤，对心肌起到一定的保护作用[10]。

关于使用大剂量维生素应用到心肌炎的临床治疗已有一定的基础，静脉滴注时可以使冠状动脉的血流量有一定程度的增加，该机制带给心肌细胞很好的修复功能，明显地改善了心功能[11-12]。近几年相关研究还发现，大剂量的维生素C还有很好的消除自由基作用机制，并协同维生素E起到抗氧化的相关功能。

有着相同作用机制的黄芪注射液和大剂量维生素C共同作用时，可以带来更好的疗效，本研究得到很好体现，主要表现在高效地清除自由基，使心肌缺血和受损的情况尽快得到改善和修复。研究发现，观察组的各项数据，包括总有效率、心率及心电图恢复到正常范围时间、心肌酶前后对比改变均优于对照组的各项数据情况（P＜0.05），研究过程中没发现有药物过敏情况发生。

综上所述，黄芪注射液和大剂量维生素C合用对于小儿病毒性心肌炎具有很好的疗效，能有效改善心肌能量供应等情况，具有极高的临床价值。