中药超声雾化干预瘿病眼病的疗效观察及护理体会*

熊江艳，刘 青，陈晓琼

((贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550002)

瘿病眼病指的是在瘿病的基础上，出现突眼症(突眼度≥18 mm)，伴眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限、甚至固定、眼睑闭合不全、角膜溃疡、眼球炎甚至失明的病症[1]。相当于西医甲状腺眼病，甲状腺相关性眼病，是一种难治的自身免疫性疾病。瘿病眼病因眼部病变，不仅影响患者容貌，而且可因暴露性角膜炎、复视、视神经压迫、视力损害等并发症严重降低患者的生存质量，增加家庭及社会负担。中医学认为，瘿病眼病主要病因为肝郁气结、肝火旺盛、风阳内动、气阴两虚、痰结血瘀、阳虚水犯等。中医学认为，肝开窍于目，中医治疗多从肝论治，采用疏肝理气、消瘿散结等方法。笔者结合临床，将超声雾化吸入法与中药熏洗法相结合，形成中药眼部超声雾化的方法，根据瘿病眼病不同症候辩证，给予中药汤剂超声雾化熏眼，观察该方法局部治疗瘿病眼病的疗效，对眼部临床症状的改善情况，评估患者的耐受性等。

1 临床资料

筛选2015年6月～2016年8月符合瘿病眼病诊断标准的患者51例，取得知情同意后纳入研究对象。中医诊断标准；参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》(ZYYXH/T42-2008)。西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》(中华医学会，2008年)，《甲状腺病学》(科学技术文献出版社，2004年)。纳入标准：符合西医诊断甲状腺相关性眼病的诊断标准，同时符合中医瘿病眼病的诊断标准。年龄在18岁～75岁之间，具有独立行为能力者，性别不限，取得知情同意自愿加入。采用随机分组的方法将患者分为对照组24例，观察组27例。对照组中，男7例，女17例；平均年龄(44.96±13.52)岁。观察组中，男7例，女20例；平均年龄(46.67±11.90)岁。两组病程1 a～14 a。两组在性别、年龄方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均采用相同的基础治疗，即予甲巯咪唑片或丙硫氧嘧啶片控制甲状腺功能；糖皮质激素、雷公藤多甙抑制免疫；中医辨证给予中药汤剂；按瘿病眼病护理常规进行护理。

2.2 对照组

采用生理盐水进行眼部超声雾化，雾化器选择鱼跃牌402AI超声雾化器，雾化时将20 mL氯化钠注射液(生产厂家：四川科伦药业有限股份有限公司，批号：C15031907-1)注入超声雾化器的储药杯，打开电源开关，调节雾量旋钮，将螺纹管链接雾化面罩，罩于眼部，双眼交替，双眼雾化15 min/d，连续治疗15 d。不耐受气溶胶者可戴纱布口罩，并予吸氧2 L～3 L/min。操作过程遵循无菌原则。

2.3 观察组

采用我院内分泌科经验方“消瘿明目方”由医院煎药室煎成小袋装汤剂，每次使用前待汤剂冷却室温，取20 mL中药进行眼部超声雾化，雾化方法及时间同对照组。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照2010年国家中医药管理局医政司下发的《22个专业95个病种中医诊疗方案》制定的标准执行。治疗后主要以临床症候减分率和突眼度测定结果综合判断：无效：减分率<20 %，突眼度无改善或增高；有效：20 %≤减分率<50 %，突眼度降低≥1 mm；显效：减分率≥50 %，突眼度降低≥2 mm；若两者不一致时，以突眼度为主判断。

3.2 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，两组计量资料的比较采用独立样本t检验，P<0.05表示有统计学差异。

3.3 治疗结果

对照组与观察组观察结果显示：突眼度疗效结果差异分析，P=0.063，P>0.05，无统计学差异，见表1。减分率疗效结果差异分析，P=0.000，P<0.05，其中观察组疗效优于对照组，见表2。两组间突眼度增减无统计学差异，P=0.123，P>0.05，两组间减分率具有统计学差异，P=0.000，P<0.05，且观察组减分率明显高于对照组，见表3。

表1 两组突眼度疗效结果差异分析 例

表2 两组减分率疗效结果差异分析 例

表3 两组突眼度增减及减分率差异分析

4 讨 论

本研究结果显示，使用中药经验方“消瘿明目方”加减，煎汤剂，温度降至室温后对瘿病眼病眼部进行眼部超声雾化，能够有效改善瘿病眼病的眼部症状(P=0.000，P<0.05)，如眼胀、眼睑肿胀、畏光、眼涩、流泪等，但是对突眼度的改善两组间无显著性差异(P=0.123，P>0.05)。针对瘿病眼病的治疗，目前西医的方法主要为一般支持治疗、糖皮质激素治疗、眼眶放射治疗、手术治疗及其他药物治疗[2]。中医治疗多在现代内科治疗的基础上，根据病情和症候分析，选用中药口服、静脉滴注中药注射液，针灸治疗、药浴等多种干预措施[3～4]。有学者通过Mata分析，认为中药方联合西医治疗可显著提高治疗的有效率[5]。近年来对专方专药的研究呈上升趋势，其药物及组方也相对固定。诸多学者认为，瘿病眼病的病机特点为本虚标实，故专方专药治疗多以益气养阴、泻火明目、行气化痰祛瘀为法，另根据症状辨证加减[6～10]。目前针对瘿病眼病的治疗，倾向于从肝论治，特别是从肝郁、肝火论治。中药超声雾化主要运用于呼吸道给药[11]，近年来，将中药超声雾化治疗眼部疾病较多，如结膜炎[12]、干眼症[13]、糖尿病视网膜病变[14]等。本研究使用的经验方“消瘿明目方”，该方由蒲公英、炒决明子、菊花、夏枯草等中药组成，方中蒲公英、决明子、菊花、夏枯草有清热泻火、明目、散结消肿之功效。现代药理研究证明，夏枯草、决明子、菊花具有抗炎、改善心肌供血的作用。结合中药超声雾化眼部，能够有效缓解瘿病眼病眼部症状，局部超声雾化给药，使药物有效成分直达眼部病灶，临床症候减分率优于生理盐水组，方法简便易行，患者耐受性好。但是，对瘿病眼病患者的突眼度改善，两组间无显著性差异，可能与样本量偏少及治疗的疗程过短有一定联系，有待进一步的临床实验及观察。

作者简介：

熊江艳(1982-)，女，2004年毕业于贵阳中医学院护理系，大学学历，副主任护师。现任贵阳中医学院护理学院技能实训中心主任。主要研究方向：中医护理。