探讨去氧肾上腺素不同给药方式对腰麻剖宫产产妇低血压及新生儿的影响

刘民甫

曲阜市妇幼保健计划生育服务中心药剂科，山东曲阜 273100

腰麻具有药量小、作用快、效果明确等优势，因此在剖宫产手术中广泛应用，但是低血压是腰麻后较为常见且严重的一种并发症，主要是由于：①腰麻后对产妇的交感神经、动静脉的血管扩张以及外周血管等阻力减弱；②腰麻后产妇的韧带和肌肉等出现松弛等现象，腔静脉在妊娠子宫的压迫下回心血量显著降低。若不及时予以处理，可能会导致产妇出现心律失常、恶心呕吐、胎盘血流量减少、胎儿宫内酸中毒缺氧等现象，甚至可能会导致胎儿的中枢神经系统受到损伤[1]。该文对2016年1—12月在该院进行腰麻剖宫产的孕妇90例进行研究，分为L组、M组以及N组各30例，分析去氧肾上腺素不同给药方式对腰麻剖宫产产妇低血压及新生儿的影响进程探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行腰麻剖宫产的孕妇90例作为随机分组的研究对象，L组、M组以及N组各30例。其中，L组产妇的平均年龄为（24.01±4.45）岁，平均孕周为（38.67±1.34）周，平均体重为（73.12±7.02）kg，平均失血量为 （209.14±102.54）mL；M组产妇的平均年龄为（27.04±0.54）岁，平均孕周为（38.56±1.12）周，平均体重为 （72.87±9.41）kg，平均失血量为 （211.15±114.10）mL；N 组产妇的平均年龄为（28.14±0.25）岁，平均孕周为（38.87±1.54）周，平均体重为（73.31±8.19）kg，平均失血量为（207.70±112.54）mL。 排除①患有中度、重度子痫前期等产妇；②伴有心血管疾病、胎儿先天畸形、胎儿宫内窘迫和早产等产妇。此次研究经过该院的伦理委员会批准且所有产妇及其家属均自愿参与该次研究并签署知情同意书。3组产妇的一般分析资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 给药方法

鞘内药物注射完成后，L组产妇予以静脉注射生理盐水5 mL，M组产妇予以静脉注射去氧肾上腺素（PE，国药准字 H31021175）100 μg（5 mL），N 组产妇予以静脉持续泵注去氧肾上腺素25 μg/mL，1 mL/min，无创血压测量间隔时间改为1 min/次。鞘内注射药物10 min后，通过针刺法判断阻滞平面的状况，若平面小于T6，需向硬膜外导管注入2%的利多卡因（国药准字 H20063986）5～10 mL，并停止 PE 的泵注（排除此病患）；若平面≥T6时，则开始进行手术[2-4]。

1.3 观察指标

鞘内注射后10、20 min评估产妇的阻滞平面，记录鞘内注药到胎儿取出时间、子宫切开到胎儿取出时间；记录鞘内注药到胎儿取出时间内，阿托品和PE的使用情况；观察产妇的血压变化情况以及新生儿的 Apgar评分、静脉血气值（pH、PaCO2、BE 以及乳酸）[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，针对统计数据中的计数资料、计量资料分别应用百分数、（±s）进行表示，使用 χ2、t进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较3组产妇的使用剂量和胎儿取出时间

3组产妇的鞘内注药至胎儿取出时间、子宫切开至胎儿取出差异无统计学意义（P＞0.05）。N组产妇的PE剂量较L组、M组产妇差异有统计学意义 （t=18.90、27.33，P＜0.05）；M 组的 PE 使用剂量较 L 组产妇差异无统计学意义（t=0.87，P＞0.05）。 见表 1。

表1 比较3组产妇的使用剂量和胎儿取出时间（±s）

表1 比较3组产妇的使用剂量和胎儿取出时间（±s）

组别 鞘内注药至胎儿取出（min）子宫切开至胎儿取出（min）PE剂量（μg）L 组（n=30）M 组（n=30）N 组（n=30）16.56±2.78 17.45±1.78 15.76±2.23 2.23±0.67 2.12±0.89 2.34±0.56 206.56±47.56 198.56±16.89 426.56±42.45

2.2 比较3组产妇在鞘内注药至胎儿取出时间内的PE、阿托品使用情况

3组产妇在使用PE进行干预例数差异有统计学意义（P＜0.05）；而阿托品药物使用例数中，M组和N组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较3组产妇在鞘内注药至胎儿取出时间内的PE、阿托品使用情况[n(%)]

2.3 比较3组产妇腰麻后的SBP变化情况

L组、M组产产妇的SBP水平在10 min内的波动较大，而N组产妇的较为平稳。见表3。

表3 比较3组产妇腰麻后的SBP变化情况（mmHg）

2.4 比较3组新生儿的Apgar评分和脐带血血气值

所有新生儿的Apgar评分均大于8分，差异无统计学意义 （P＞0.05）；3组新生儿的脐带血气血气值均显示正常，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

剖宫产手术中对镇痛效果的要求完善，且对胎儿不会产生较大的影响，目前主要有全身麻醉、椎管内麻醉等，前者较后者的风险较大，近几年来腰麻穿刺技术逐渐应用于剖宫产[7-8]。由于腰麻平面受到阻滞，增加了产妇的疼痛，且会出现低血压等现象，目前临床上对产妇施予3种不同给药方式：一种是在产妇出现低血压或者不适症状时；一种即是在腰麻注射后，再进行一次预注，随后依据产妇的实际血压情况或者症状来决定是否追加；另外一种即是连续进行去氧肾上腺素的泵注[9]。该次分析中，发现：N组产妇的PE剂量较L组、M组产妇差异有统计学意义 （P＜0.05）；M组的PE使用剂量较L组产妇的差异无统计学意义 （t=0.87，P＞0.05）；3组产妇在使用 PE 进行干预例数差异有统计学意义（P＜0.05）；而阿托品药物使用例数中，M组和N组差异有统计学意义 （P＜0.05）;L组、M组产产妇的SBP水平在10 min内的波动较大，而N组产妇的较为平稳;所有新生儿的Apgar评分均＞8分，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组新生儿的脐带血气血气值均显示正常，差异无统计学意义（P＞0.05）。考虑到PE自身的重要特性尤其是在产妇产后出现低血压方面：①由于PE属于纯α受体激动药，对血管具有直接收缩并升高血压的作用；②起效快，且具有降低胎儿酸中毒的几率，对胎儿脐动脉血中的pH值没有影响。具有较高的安全性[10]。据有关文献研究发现：腰麻后单次进行预防性的静脉注射PE用量为40～100 μg，效果欠佳[11-12]。 该次分析中，N 组产妇予以持续性的PE泵注，产妇的SBP水平变化较为稳定，和韩旭东[9]等研究预防性持续泵注 PE0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min）是较为理想防治低血压措施。

表4 比较3组新生儿的脐带血血气值（±s）

表4 比较3组新生儿的脐带血血气值（±s）

L)乳酸(mmol/L)M 组（n=30）N 组（n=30）7.29±0.08 7.29±0.10 58.05±6.15 14.26±2.29.23.13.06.59-0.52±1.23-0.49±1.38 1.89±0.02 1.85±0.04 1.79±0.08 2.25±0.58 2.28±0.47 2.36±0.32

综上所述，3种不同的去氧肾上腺素给药方式对择期剖宫产孕妇腰麻后低血糖症状均起到纠正作用，且没有对新生儿产生其他不良影响，值得在临床实际中应用推广。