B－Lynch子宫缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果及预后分析

侯敏丹

常熟市中医院妇产科，江苏常熟 215500

产后出血是临床产科常见严重并发症，是分娩过程中导致产妇死亡的主要原因，有关统计数据显示，其中约有75%是因宫缩乏力所造成[1]。临床处置宫缩乏力性产后出血的常用方法为使用缩宫素、卡前列甲酯栓、米索前列醇等药物，以及按摩子宫、宫腔填塞、子宫动脉结扎等[2]方法，但临床效果不是十分理想。因此，探讨有效的止血方法对于降低产妇死亡率具有非常重要的意义[3]。目前，B－Lynch缝合术已在临床产科中得到广泛应用。该次研究回顾性分析该院采用BLynch子宫缝合术治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果及预后情况，选取该院2014年1月—2016年12月收治的宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者48例作为该次研究的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者48例作为该次研究的对象，回顾性分析相关临床资料，按照治疗方法分为两组，其中采用常规药物治疗24例为A组，在用B-Lynch子宫缝合术方式治疗24例为B组。A组24例患者中年龄24～41岁，平均年龄 （32.1±2.4）岁；孕周34～42周，平均孕周（38.7±4.2）周；初产妇15例，经产妇9例；出血量650～1 600 mL，平均（1 100±160）mL。 B 组 24 例患者中年龄 23～42 岁，平均年龄（32.7±2.9）岁；孕周 35～42周，平均孕周（38.9±4.7）周；初产妇 16例，经产妇 8例；出血量 500～1 100 mL，平均（850±140）mL，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），该次研究患者均知情同意，签署知情通知书，并且所选病例均经过医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 方法

1.2.1 A组采用常规药物治疗 对患者常规给予缩宫素（生产批号：国药准字H34020474）治疗，使用10～20 U缩宫素+5%500 mL葡萄糖（生产批号：国药准字H20057251）静脉滴注，同时进行子宫按摩；给予卡前列甲酯栓（生产批号：国药准字H10800007）1.0 mg舌下含服治疗，自然融化；观察5～10 min，若疗效不佳，继续出血量超过100 mL，则加用欣母沛（生产批号：H20120388）对宫体直接注射250 μg，15 min后观察出血情况，必要时重复应用。

1.2.2 B组行B-Lynch缝合术 将子宫经手术切口托出腹腔，一只手放在膀胱反折腹膜位置，另一只手放于子宫后壁指尖达宫颈处，双手同时挤压子宫，清除宫腔内积血。首先进行右半部缝合，使用1号可吸收线，选择在子宫切口右侧下缘3 cm、距切口边缘3 cm处由外向内垂直进针，依次穿过浆膜层、子宫肌层和蜕膜层，选择切口对侧上缘距切口边缘3 cm处由内向外垂直出针，依次穿过蜕膜层、子宫肌层和浆膜层。拉出缝线绕向子宫后壁右侧子宫骶韧带上方，选择在距宫底3 cm、距右侧宫角3 cm处再次由外向内斜向进针，依次穿过浆膜层、子宫肌层和蜕膜层，然后在子宫左侧骶韧带上方水平出针。按照上述操作方法，继续完成左半部的缝合，最后在子宫左侧下缘切口对应位置穿出，逐渐拉紧缝线后打结。密切观察子宫腔内是否有活动性出血，如果没有则缝合子宫切口。

1.3 观察指标

两组患者剖宫产术时间、术中出血量、输血率及住院时间。术中出血量采用容积法和称重法进行计算[4-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料[n(%)]用 χ2检验；计量资料（±s）以t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于A组（P＜0.05），统计结果详见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

组别 剖宫产术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）A 组（n=24）B 组（n=24）t值P值29.8±6.3 13.3±1.2 12.604 0.000 1 100±160.0 850±140.0 5.761 0.000 8.1±0.8 4.3±1.2 12.908 0.000

表2 2组患者输血率对比[n（%）]

3 讨论

正常情况下，产妇在分娩后子宫腔容积缩小，宫壁肌肉收缩压迫血管，血窦自动关闭，胎盘剥离面的凝血机制启动，自然完成止血[6-7]。通常临床上在尽可能留住子宫、保存产妇生育能力的前提下，采用按摩子宫、给予缩宫素、刮除残留胎盘等方法治疗产后出血，但效果均不理想，最终不得已而切除子宫达到止血效果[8-9]。

范巧丽等[10]研究报道了36例B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的效果，结果显示，手术时间仅为（2.9±1.0）min，术中出血量为（715±123.07）mL，住院时间为（4.4±1.1）d，2 例患者需输血，输血率为5.56%。该次研究中，A组采用常规药物治疗，B组采用B-Lynch缝合术进行止血治疗，通过回顾性分析两组的相关临床资料，结果显示B组的输血率为4.17%，明显低于A组的25.00%（P＜0.05）；在手术时间、术中出血量和住院时间等指标方面，B组的指标值明显优于A组（P＜0.05），充分表明，B组的整体治疗效果要优于A组。该次研究和前者具有相似性。

综上所述，B-Lynch缝合术是一种新型手术方式，具有操作简便、手术耗时短、止血效果显著等优势，能够有效保留产妇的生育能力，提高预后生活质量，具有较高的临床应用价值。