低场强MR对超声引导下经皮穿刺微波消融子宫肌瘤疗效的评价

孙景云

无棣县中医院放射科，山东无棣 251900

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，是由结缔组织、平滑肌构成的良性肿瘤，大量研究均显示，其发病机制多于患者性激素有关[1]。热疗是一种治疗手段，虽然用于治疗妇科肿瘤的时间还不长，但却已经表明有一定的应用价值，微波治疗属于热疗的一种，微波是无线电波的一个波段，波长在0.1 mm～1 m之间，微波能量一般会被肌肉组织吸收，所以其作用较浅，适合较表浅病变和腔道加热[2]。超声引导下经皮穿刺微波消融是一种物理治疗方法，其具有微创、不影响卵巢功能、不损害盆腔生理结构、保留子宫等特点[3]。该研究选取该院2015年1月—2017年12月收治的64例（77个肌瘤）子宫肌瘤患者为研究对象，就探讨低场强MR对超声引导下经皮穿刺微波消融子宫肌瘤疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64例（77个肌瘤）子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均经B超检查确诊，符合子宫肌瘤诊断标准。 年龄30～50 岁，平均（41.65±3.41）岁；瘤直径为 3.98～5.65 cm，平均（4.5±1.3）cm；48 例单发肌瘤，16例多发肌瘤。所有患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 ①以正常子宫骨骼肌和肌层信号为参照，将子宫肌瘤根据MRI T2WI信号分为4组：高低混杂信号：子宫肌瘤信号等于子宫肌层和高于子宫肌层信号相混杂；高信号：子宫肌瘤信号均高于子宫平滑肌；等信号：子宫肌瘤信号高于骨骼肌，低于或等于子宫肌层；低信号：子宫肌瘤信号低于骨骼肌。②根据宫平滑肌信号相与子宫肌瘤MRI T1WI增强信号对比分为3组：Tl增强低信号：子宫肌瘤MRI T1WI增强信号低于子宫平滑肌信号；Tl增强等信号：子宫肌瘤MRI T1WI增强信号与子宫平滑肌信号相等；Tl增强高信号：子宫肌瘤MRI T1WI增强信号高于子宫平滑肌信号。

1.2.2 检查方法 ①仪器：选择美国GE公司生产的signa Profile0.2T永磁型磁共振，帮助患者取仰卧位，将体部线圈行自旋回波SE列分别进行矢状面T1WI：TE=16 ms；TR=360 ms；T2WI：TE=90 ms；TR=3 000 ms；STIR：矩阵：256×192；激励次数：4 次；视野（FOV）：34 mm；间隔：1mm；横断面及冠状面 T2WI层厚：6 mm；TI=75 ms；TE=100 ms；TR=4 000 ms[4]。 其他仪器和物品包括微波仪、超声仪、脱敏蝶形胶布等、冰袋、治疗盘、消毒包等。②术前准备：包括血尿便三大常规检查、凝血五项（包括国际标准化比值、血浆纤维蛋白原、血浆凝血酶原活动、血浆活化部分凝血酶原时、血浆凝血酶原时）、肝功能及血清酶学检查、建立静脉通道、血糖、肝肾功能、心电图监测等。

1.2.3 微波治疗方法 选择康友微波治疗系统，取截石位，常规外阴消毒，将针形微波电极植入体预定部位，单刀治疗，输出功率 50～60 W，时间 480～1 440 s，具体功率和作用时间则根据患者瘤体声像图和瘤体大小来确定。治疗后1～7 d用低场强MRI增强扫描，查看治疗后盆腔各组织器官和肌瘤信号的变化[5]。

1.2.4 术后处理 术后静卧30 min后行CT检查，如果没有明显并发症，将患者送回病房，并密切监测患者脉搏、血压等生命体征，若患者术后48 h有体温较高，可适当运用抗生素[6]。消融术治疗肿瘤的不良反应和并发症包括气胸、感染、膈肌损伤、腹腔出血、皮下血肿、肝包膜下血肿、胸腔积液、局部疼痛、发热、冷休克、针道种植转移、肿瘤破裂、多器官功能衰竭、胃肠道穿孔，一般并发症不需要特殊处理，较为严重则及时报告医生处理。若患者在术中表现很疼痛，可适当使用局麻药或镇痛药，但不能在病灶内注射，避免影响消融，导致术后复发[7]。

1.3 观察指标

分析子宫肌瘤微波治疗前后的MRI特征，并对比治疗前后MRI信号强度变化。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI平扫表现

微波治疗后，病灶内强化程度明显降低，但病灶大小无显著变化。见图1、2。

图1 浆膜下肌瘤超声引导下经皮穿刺微波消融治疗前1 d

图2 同一患者超声引导下经皮穿刺微波消融治疗后3 d复查，MR增强扫描T1WIa1-c1未见明显强化

2.2 超声造影与MRI对比

微波消融治疗后子宫肌瘤MRI特征性信号与机载超声造影现象对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 超声造影与MRI对比[n（%）]

2.3 MRTT2WI信号特征与肌瘤微波消融结果

T2WI信号混杂信号、高信号、等信号、低信号个数（%）分别为 7（9.09%）、15（19.48%）、45（58.44%）、10 （12.99%）， 体积消融率分别为 （79.65±11.21）%、（70.44±11.40）%、（73.54±11.43）%、（86.14±11.33）%。子宫肌瘤MRTT2WI信号特征与体积消融率对比差异明显，MRTT2WI高信号的子宫肌瘤体积消融率显著低于低信号的子宫肌瘤，差异有统计学意义 （χ2=6.49，P＜0.05）；MRTT2WI混杂信号、 等信号与低信号对比差异无有统计学意义 （χ2=0.18，P＞0.05）；MRTT2WI高信号与混杂信号、等信号对比差异有统计学意义（χ2=7.95，P＜0.05）。

2.4 不同血供的肌瘤微波消融结果对比

T1增强信号强度高信号16（20.78%），等信号51（66.23%），低信号 10（12.99%）；体积消融率分别为（71.43±11.52）%、（80.94±11.10）%、（88.41±11.61）%。 子宫肌瘤的血供与子宫肌瘤体积消融率对比差异明显，MRTT1WI高信号的子宫肌瘤体积消融率显著高于等信号和低信号，差异有统计学意义（χ2=5.30、7.92，P＜0.05）；MRTT1WI低信号的子宫肌瘤体积消融率显著高于等信号，差异有统计学意义（χ2=6.39，P＜0.05）。

2.5 并发症发生情况

术后出现26例低热，4例下肢疼痛、麻木，12例阴道淡血性分泌物，1例术区皮肤损伤，41例臀部、骶尾部疼痛，51例下腹部疼痛。

3 讨论

MRI图形由像素阵列组成，每一个像素的亮度都与相应的组织特征有关，可以反映体特定层面包含的组织特征[8-9]。该研究结果显示，微波治疗后，病灶内强化程度明显降低，但病灶大小无显著变化；微波消融治疗后子宫肌瘤MRI特征性信号与机载超声造影现象对比差异无统计学意义（P＞0.05），结果提示低场强可以和超声造影一样达到诊断的目的。结果显示，MRTT2WI高信号的子宫肌瘤体积消融率显著低于低信号的子宫肌瘤（P＜0.05），提示 MRTT2WI信号的不同可以预测微波消融的效果。结果显示，MRTT1WI增强信号越高，微波消融体积消融率就越低，子宫肌瘤的血供与子宫肌瘤体积消融率对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明MRTT1WI增强信号的不同和消融效果有关。该研究结果显示，并发症发生率较高，提示临床在实施微波消融治疗时，应加大重视。学者马军洁[10]探讨了低场强MRI对超声引导下经皮穿刺微波消融(MWA)治疗子宫肌瘤的临床疗效，经过研究发现，子宫肌瘤微波消融治疗术后 3～7 d，MR增强扫描示55个瘤体未见明显强化，25个瘤体不均匀强化与治疗前比较，治疗前病灶内强化程度明显降低，病灶大小无明显变化，因此MRI平扫及增强扫描对超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤具有十分重要的评估价值。

综上所述，超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤是一种有效的治疗方法，治疗后MRI平扫可以早期提示凝固性坏死发生，MRTT1WI可判断消融效果，是否出现坏死，所以MRI平扫和增强扫描对超声引导下经皮穿刺微波消融子宫肌瘤有巨大价值。