中医综合疗法治疗湿热瘀结型子宫腺肌病86例

李青丽

（河南省郸城县妇幼保健院妇产科 郸城477150）

子宫腺肌病为一种常见的妇科疑难病，是由于患者子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，进而形成局限性或弥漫性的病变[1]。该病病因尚未明确，中医认为由于患者瘀血阻滞冲任和胞宫而导致经行不畅所致，气虚、气滞、寒凝、热灼和肾虚是该病发病的主要病因。30～50岁的经产妇是子宫腺肌病的易发人群，年轻未生育的女性发病几率较低，患者主要表现为月经失调（40%～50%）、痛经（约25%）或不孕等。药物干预和手术治疗是目前主要的治疗方式，但治疗后往往只能缓解患者症状，尚无法根治，但患者绝经后可自行缓解。近年来有文献报道称[2]，中医综合疗法（四逆金铃失笑散加减联合独一味胶囊）对湿热瘀结型子宫腺肌病治疗效果显著，但目前相关报道较少，本研究就四逆金铃失笑散加减联合独一味胶囊对湿热瘀结型子宫腺肌病患者的中医证候、血清CA125和子宫体积的影响进行了研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月我院收治的86例子宫腺肌病患者（湿热瘀结型）作为研究对象，患者年龄23～46岁，平均年龄（36.29±5.52）岁；病程 9～269 个月，平均病程（75.66±60.72）个月；临床表现：83例继发痛经，19例性交痛，15例持续性盆腔疼痛，58例肛门坠痛，32例不孕，48例月经量过多，15例经期延长。

1.2 纳入标准[3～4]经西医确诊为子宫腺肌病者；经中医辨证为湿热瘀毒证的患者；治疗期间服从性较强，能严格避孕者。

1.3 排除标准[5]CA125＞350 IU/L或怀疑有恶化者；月经周期不规律者；中医辨证为其他证型者；对本研究药物过敏的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 经期 采用汤剂四逆金铃失笑散加减联合独一味胶囊进行治疗。四逆金铃失笑散组方：枳壳10 g，炙甘草 6 g，白芍 15 g，蒲黄（包煎）15 g，柴胡 10 g，五灵脂 10 g，炒川楝子 10 g，延胡索 15 g。用法：水煎，每日分3次服用，150 ml/次。在此基础上口服独一味胶囊（国药准字 Z10970053），3次 /d，3粒 /次。4周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4.2 非经期 采用汤剂蒲翘消瘰失笑散加减＋中成药＋妇安宁栓直肠给药进行治疗。蒲翘消瘰失笑散组方：生牡蛎（先煎）30 g，蒲黄（包煎）15 g，玄参15 g，蒲公英15 g，浙贝母15 g，连翘15 g，五灵脂10 g，橘核10 g，荔枝核10 g，制鳖甲15 g。用法：水煎，每日分3次服用，150 ml/次。在此基础上口服院内自制药片（主要成分：制大黄、莪术、半枝莲、桃仁、大血藤、土鳖虫、薏苡仁、三棱等），3次/d，4片/次。直肠给妇安宁栓（院内制剂，主要成分：赤芍、黄柏、血竭、没药、蒲公英等），2次/d，1粒/次。4周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.5 观察指标 观察记录入组时及连续3个月经周期月经结束后3～7 d患者的以下指标：（1）评定治疗前后所有患者的中医证候积分；根据《中药新药临床研究指导原则》中症状分级量化标准，中医证候积分评分：轻计1分、中计2分、重度计3分，0分示症状消失或无。（2）检测治疗前后所有患者的血清CA125水平。（3）测定治疗前后所有患者的子宫体积，子宫体积采用B超测定。见表1。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的中医证候积分比较 治疗后，所有患者的中医证候总积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后的中医证候积分比较（分，±s）

表2 治疗前后的中医证候积分比较（分，±s）

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2.2 治疗前后的血清CA125水平比较 所有患者的血清CA125水平明显低于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 治疗前后的血清CA125水平比较（U/ml，±s）

表3 治疗前后的血清CA125水平比较（U/ml，±s）

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2.3 治疗前后的子宫体积比较 所有患者治疗前后的子宫体积无明显变化，差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 治疗前后的子宫体积比较（cm3，±s）

表4 治疗前后的子宫体积比较（cm3，±s）

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3 讨论

中医认为[6～7]，本病属“痛经、癥瘕和不孕”的范畴，其病因主要为湿热瘀结，气机受阻，瘀血内滞，导致机体水湿运行不畅，久之化热，加之患者饮食习惯较差，过食肥甘厚味，喜食辛辣等，内外湿邪相互作用而使胞宫、胞脉瘀血阻滞；经期血聚冲任，瘀血阻滞加重而经行不畅，表现为痛经；瘀滞久聚不化，结为癥瘕，导致痛经进行性加重；湿热瘀阻，阻滞输精通道，则不孕。

治疗该病则以“清湿化瘀”为主，由于女性不同生理时期气血消长有所变化，本研究中患者经期治以活血化瘀和行气止痛为主，非经期以化瘀散结消癥和清热解毒利湿为主。患者经期采用四逆金铃失笑散加减联合独一味胶囊进行治疗，四逆散有疏肝、理气透邪解郁之功能，金铃子散可增强疏肝泻热的功效，有通络止痛之力。失笑散有活血化瘀、散结止痛之功。辨证加血竭、三七、三棱等以增强活血化瘀之力，用于瘀重于痛者；加乳香、姜黄、没药、香附等以增强行气止痛之效，用于痛重于瘀者。与此同时，口服独一味胶囊可增强活血化瘀和行气止痛之功效。经期结束后，血海由重阴转阳，气血渐复，病情趋于缓和，则祛邪治本，以化瘀散结消癥和清热解毒利湿为主。本研究还在患者非经期采用蒲翘消瘰失笑散加减，辅以中成药口服及妇安宁栓直肠给药，内外合治，增强了清湿化瘀和消癥散结的功效[8～9]。

本研究结果显示，治疗后，所有患者的中医证候总积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05；所有患者的血清CA125水平明显低于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05；所有患者治疗前后的子宫体积无明显变化，差异无统计学意义，P＞0.05。综上所述，中医综合疗法治疗湿热瘀结型子宫腺肌病临床疗效显著，能提明显改善患者的中医证候积分和血清CA125水平，改善患者临床症状。