富马酸比索洛尔联合瑞舒伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛

刘鸣

（河南省襄城县人民医院内科 襄城461799）

不稳定型心绞痛是临床常见心血管疾病，病情严重程度介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间，预后较差，致死、致残率较高[1]。尽管对不稳定型心绞痛的研究不断深入，但目前仍无治疗该病的特效性药物，常规抗心绞痛药物的疗效有限。近年来，越来越多的研究结果证明血脂异常与不稳定型心绞痛的发生密切相关[2]。本研究应用富马酸比索洛尔联合瑞舒伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月我院收治的122例老年不稳定型心绞痛患者为研究对象，根据就诊顺序分为对照组和研究组各61例。对照组男34例，女 27例；年龄 60～75岁，平均年龄（67.93±3.62）岁。研究组男35例，女26例；年龄60～77岁，平均年龄（68.14±3.53）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理学会许可，所有患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中不稳定型心绞痛的诊断标准；临床资料完整；年龄≥60岁；治疗依从性良好。（2）排除标准：严重肝肾心肺功能不全者；脑卒中、心肌梗死病史者；先天性心脏病者；心脏手术史者；恶性肿瘤者；药物过敏者；精神障碍者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、营养支持、扩张血管、抗血小板等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予富马酸比索洛尔片（国药准字H20160474）治疗，5 mg/次，1次 /d。研究组在对照组用药基础上给予瑞舒伐他汀钙片（国药准字J20120007）辅助治疗，5 mg/次，1次/d。两组均连续用药2周。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者治疗前后心绞痛发作次数以及心绞痛发作持续时间。（2）检测两组患者治疗前后血脂水平，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。（3）观察两组治疗前后血液流变学各指标变化，包括纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。（4）观察两组治疗前后心功能指标变化，包括左心室舒张末期容积（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）。（5）比较两组患者临床疗效。判定标准：根据患者临床症状改善情况和心电图检查结果，将治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：临床症状基本消失，心绞痛发作频率下降＞80%，心电图基本正常；有效：临床症状显著改善，心绞痛发作频率下降50%～80%，ST段回升＞1.5 mm；无效：心绞痛仍反复发作，心电图无改善。总有效率=显效率+有效率。（6）统计两组患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 以统计学软件SPSS22.0和Excel进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心绞痛发作时间与频率比较治疗前，两组患者心绞痛发作次数以及心绞痛发作持续时间比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，研究组心绞痛发作次数以及心绞痛发作持续时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后心绞痛发作时间与频率比较（±s）

表1 两组治疗前后心绞痛发作时间与频率比较（±s）

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2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组血脂水平无显著性差异，P＞0.05；治疗后，研究组TC、TG及LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

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2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组患者的血液流变学各指标比较，差异无显著性意义，P＞0.05；治疗后，研究组患者的纤维蛋白原、血浆黏稠度、全血低切黏度以及全血高切黏度水平均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

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2.4 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组心功能指标比较均无显著差异，P＞0.05；治疗后研究组LVESd、LVEDd低于对照组，LVEF高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表4两组治疗前后心功能指标比较（±s）

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2.5 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表5。

表5 两组临床疗效比较

2.6 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均未见不良反应发生，顺利完成治疗。

3 讨论

随着人们生活水平的快速提升，人均寿命不断延长，生活方式和饮食习惯也发生了巨大变化，心脑血管疾病发病率呈不断上升趋势，不稳定型心绞痛就是临床较为常见的一种心血管疾病。与稳定性心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛感更强，持续时间较长，且发作频率更高，较低的活动量即可诱发，甚至休息时也可自发出现[3]。研究显示[4]，不稳定型心绞痛的发生与纤维斑破裂存在密切联系。外界因素刺激不稳定纤维斑块破裂，引发血小板凝集，加重冠状动脉狭窄，甚至引发栓塞，进而影响心肌细胞能量代谢，导致心前区疼痛等症状出现。关于不稳定型心绞痛的临床诊治一直是研究的重点，但目前仍无治疗该病的特效性药物。

富马酸比索洛尔是第三代β受体阻断剂的代表性药物，可通过阻断肾上腺素与心脏β1受体结合，减缓自主窦性心率和异位起搏点频率，从而延缓房室结和房室旁道兴奋的传导，改善心肌缺血现象。该药还具有较高的药物选择性，对β2受体影响较小[5]。瑞舒伐他汀是近年临床应用较广的调脂类药物，属HMG-CoA还原酶抑制剂，可通过抑制HMG-CoA还原酶活性，减少胆固醇合成，调节血脂水平，促进LDL-C受体的生成，加快LDL-C代谢，且无需经过肝脏代谢[6]。瑞舒伐他汀还可降低血液脂肪酸含量，降低血液黏度，提高血液运输氧气能力，从根本改善心肌缺血、缺氧状况。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组心绞痛发作频率与持续时间、TC、TG、LDL-C、纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度以及LVESd、LVEDd水平均低于对照组，HDL-C、LVEF水平高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗期间均未见不良反应发生。说明富马酸比索洛尔与瑞舒伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛效果确切，安全性高，可有效改善患者血脂、血液流变学及心功能指标，值得临床推广应用。