孕前体质量指数及孕期体质量增加与妊娠期糖尿病的相关性

龚旭 狄敏

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院 深圳518112）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期间首次发现或出现的糖尿病或糖耐量异常[1～2]。GDM易并发妊娠期高血压、酮症酸中毒及泌尿生殖系统感染等，对母婴健康造成严重威胁[3]。研究指出[4～5]，孕前肥胖及孕期体质量增长过快是GDM的独立高危因素。本研究旨在探讨孕前BMI及孕期体质量增加与GDM的相关性，以期为GDM防治提供理论依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月于我院行常规产检的100例孕妇为研究对象，年龄21～35岁，平均年龄（29.33±2.47）岁，均为单胎足月初产妇。根据孕前BMI水平将其分为低体重组12例、正常体重组45例、超体重组28例、肥胖组15例，并根据孕期体重增幅分为≤12.5 kg、＞12.5 kg两个组段。排除孕前糖尿病、甲状腺功能异常及妊娠期高血压者。

1.2 方法 （1）所有孕妇均于孕12～24周建立孕期保健手册，由专门护士负责记录血压、身高、体质量（孕前、孕期）等资料。根据孕前体质量、身高计算BMI：BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。根据孕前BMI进行分组：BMI＜18.5 为低体重组；18.5≤BMI＜24.0为正常体重组；24.0≤BMI＜28.0为超体重组；BMI≥28.0为肥胖组。根据孕期体质量增幅分为≤12.5 kg、＞12.5 kg两个组段。（2）血糖指标测定：所有孕妇均于孕24～28周行葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹血糖、服糖后1 h及2 h血糖。GDM诊断标准：75 g OGTT试验空腹血糖＞5.1 mmol/L，1 h血糖＞10.0 mmol/L，2 h血糖＞8.50 mmol/L，达到或超过1项血糖异常即可诊断为GDM。

1.3 观察指标 （1）观察不同孕前BMI与GDM发病的关系；（2）观察不同孕前BMI与空腹血糖、1 h血糖及2 h血糖的关系；（3）观察不同孕期体重增幅与GDM发病的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验；以Pearson法进行相关性分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕前BMI与血糖、GDM发病的关系 低体重组、正常体重组、超体重组及肥胖组GDM发生率分别为 8.33%、22.22%、53.57%、80.00%，GDM发生率随BMI的增加而升高，P＜0.05。空腹血糖与BMI相关系数 r=0.131 1，P＜0.05；1 h血糖与 BMI相关系数 r=0.266 9，P＜0.05；2 h时血糖与 BMI相关系数 r=0.226 4，P＜0.05。

表1 不同孕前BMI与血糖、GDM发病的关系[例（%）]

2.2 不同孕期体重增幅与GDM发病的关系 除低体重组外，在同等BMI范围内，孕期体质量增幅＞12.5 kg孕妇的GDM检出率显著高于孕期体重增幅≤12.5 kg的孕妇，P＜0.05。见表2。

表2 不同孕期体重增幅与GDM发病的关系[例（%）]

2.3 孕前BMI、孕期体质量增加与GDM的相关性分析 以是否发生GDM为因变量，孕前BMI及孕期体质量增加为自变量进行相关性分析，孕前BMI与GDM相关系数r=0.151 1，P＜0.05；孕期体质量增加与GDM相关系数r=0.160 7，P＜0.05。

3 讨论

GDM是由于妊娠期后胰岛功能相对不足，胰岛素抵抗及脂代谢紊乱等所致，严重影响母体健康，增加围产儿病死率[6～7]。早期规避GDM高危因素，对降低GDM发生率及改善妊娠结局具有重要意义[8]。目前，国内关于BMI对GDM影响的研究颇多，观点各异。管红等[9]发现，孕前、孕早期、孕中期超重及肥胖均会导致GDM检出率增加，孕晚期BMI对GDM检出率无明显影响。李晓红等[10]发现，孕前肥胖组（BMI≥28 kg/m2）、超重组（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）产妇GDM发生率显著高于孕前正常体重组和消瘦组产妇GDM发生率。这主要是由于肥胖者对葡萄糖的耐受程度较低，在一定程度上增加了胰岛素的分泌量，加上其体内的肥大细胞对胰岛素的接受程度较低，使胰岛素不断增多，最终导致胰岛素功能的减退。监测体质量一直是孕期保健的重要内容之一，BMI作为反映孕妇营养状况的科学指标，分析孕前BMI有助于了解孕妇葡萄糖代谢情况。

本研究结果显示，低体重组、正常体重组、超体重组及肥胖组GDM发生率分别为8.33%、22.22%、53.57%、80.00%，GDM发生率随BMI的增加而升高，P＜0.05；孕前BMI与GDM的发生呈正相关，相关系数r=0.151 1，P＜0.05；空腹血糖、餐后1 h血糖及餐后2 h血糖与BMI相关系数r分别为0.1311、0.2669、0.2264，P＜0.05。说明监测孕前 BMI对预测GDM发生率具有一定的临床价值，孕前超重或肥胖会增加GDM风险。与相关研究[9～10]结论基本相符。目前对孕期体质量增幅的适宜范围尚无统一观点，理论上正常孕妇孕期体质量平均增加12.5 kg，故本研究将孕期体质量增幅划分为两个组段，即体质量增幅≤12.5 kg、＞12.5 kg。本研究结果显示，除低体重组外，在同等BMI范围内，孕期体质量增幅＞12.5 kg孕妇的GDM检出率显著高于孕期体重增幅≤12.5 kg的孕妇，P＜0.05；孕期体质量增加与GDM的发生呈正相关，相关系数r=0.160 7，P＜0.05。说明孕期体质量增加过多可增加GDM发生风险。综上所述，超重及孕期体质量增加过多可增加GDM发生风险，控制孕前体重及孕期体重增幅对降低GDM发生具有积极的临床意义，但本研究样本量太小，尚存在不足，有待今后加大样本量进一步探讨。