鼻咽癌单程与再程放射治疗后的放射性脑损伤对比

饶建 林秀欣 李春鸣

（广东省江门市中心医院肿瘤科 江门529030）

放射性脑损伤（Radiation Encephalopathy，REP）多出现在鼻咽癌放射治疗后，是一类比较严重的治疗后并发症。随着近年来医疗技术的进步，放射治疗技术也得到了持续不断改进。采用放射法进行鼻咽癌治疗后，患者的5年生存率由以往的不到四分之一，提高到如今接近四分之三，伴随着患者5年生存期不断延长，控制放射治疗并发症，提高生存时间内生存质量，已成为目前临床关注的热点[1～2]。本研究回顾性分析了780例鼻咽癌患者接受放射治疗后的临床资料，旨在分析比较单程和再程放射治疗对患者脑部损伤的情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年3月～2018年3月我院肿瘤科收治的780例鼻咽癌患者临床资料，均为低分化鳞癌，其中男560例，女220例；年龄21～84岁，中位年龄52岁。所有患者中共72例发生了REP，其中男52例，女20例；年龄31～76岁，中位年龄57岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 放射治疗方法 所有患者均采用适形放疗。首先制作面模固定，以网格型为主，然后制作低熔点挡铅，采用西门子PRIMUS直线加速器6 MVX射线治疗，先给予面颈联合野，36～40 Gy/18～20 次，再给予面颈联合缩野+耳后电子线野推量至70 Gy，若患者颅底已经被癌组织破坏，则颅底野的放射剂量为6～8 Gy。对鼻咽癌复发的患者需要进行再程放疗，鼻前野加两侧耳前野剂量，60～66 Gy，常规分割。

1.2.2 资料收集 依据临床病例及患者主诉，收集患者REP发生率、发生部位、潜伏期、临床症状及体征等资料进行分析。潜伏期为从放疗结束至REP发生时间；复发病例的潜伏期以再程放疗结束开始计算。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0英文版统计学软件，双侧尾部0.05为检验水准，采用χ2检验比较单程放射与再程放射患者各项目之间率的差异，计量资料进行配对t检验，采用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 REP发生率比较 780例鼻咽癌患者中，单程放疗患者共720例，其中54例发生REP，REP发生率7.50%；需要进行再程放射治疗的患者60例，18例患者发生REP，发生率为30.00%，再程放疗患者的REP发生率明显高于单程放疗患者REP发生率，P＜0.05；单程放疗与再程放疗患者REP发生部位比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 REP发生率比较[例（%）]

2.2 放疗后REP潜伏期比较 单程放疗REP患者总潜伏期、颞叶型潜伏期与脑干型潜伏期均显著长于再程放疗REP患者，P＜0.05。见表2。

表2 放疗后REP潜伏期比较（年，±s）

表2 放疗后REP潜伏期比较（年，±s）

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2.3 临床症状与体征发生情况比较 REP临床症状主要表现为神经损害，患者发生不同程度的偏瘫、记忆下降、头痛、头晕、言语不清、肢体乏力等，单程放疗与再程放疗REP患者上述症状及体征发生情况比较无显著性差异，P＞0.05。见表3。

表3 临床症状与体征发生情况比较[例（%）]

3 讨论

放射治疗为头颈部肿瘤的有效治疗方式之一，但容易引发放射性皮炎、放射性肺病、放射性脑病等严重并发症[3]。放射性脑病的发病机制目前尚无明确定论，多认为是因放射线直接损伤脑组织、血管后，脑组织继发缺血与坏死，坏死物质引起患者自身免疫反应，氧自由基产生，多因素共同作用，造成放射性脑损伤，且各因素之间有交互作用。相关研究显示[4～5]，鼻咽癌放射治疗后均有一定的REP发生率，但因神经系统未出现症状或症状较轻时，患者并不会主动要求进行脑CT或MRI检查，加之随访时间一般在1～2年，能够随访5年且不失访的患者较少，因此容易存在误诊、漏诊病例，实际有可能存在更高的发生率。本研究结果显示，单程放疗患者REP发生率为7.50%，再程放疗患者REP发生率为30.00%，明显高于单程放疗患者，P＜0.05；单首程放疗与再程放疗患者REP发生部位比较无显著性差异，P＞0.05。说明鼻咽癌放射治疗患者出现放射性脑病的概率相对较高。

此外，单程放疗REP患者总潜伏期、颞叶型潜伏期与脑干型潜伏期均显著长于再程放疗REP患者,P＜0.05。可能因为采用的放射剂量不同，也并未对患者肿瘤进行分级、分层比较有关。因此鼻咽癌的放射治疗，应严格以影像学资料为基础，将照射野设置得更为精确、科学，不盲目追求大范围高剂量的治疗，重视首次放疗效果，对患者进行个体化的放疗设计，严格控制再程放疗[6～8]。如何进行精确设计来尽量避免病灶残留，降低复发率，则为本研究进一步的探讨目标。