环形间断缝合术或8字缝合术治疗前置胎盘剖宫产出血效果

李红丽

（河南省郑州大桥医院 郑州450053）

前置胎盘是临床常见的妊娠期并发症，分娩方式多选择剖宫产，但其剖宫产出血几率较高，若未及时有效处理可危及产妇生命安全[1]。目前临床可用于前置胎盘剖宫产出血的止血方式较多，如何加以正确选择仍具有一定争议[2]。本研究比较了环形间断缝合术、8字缝合术的止血效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2017年12月收治的94例前置胎盘剖宫产出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组。研究组 47例，年龄 21～39岁，平均（31.21±1.02）岁；孕周 35～40周，平均（37.52±2.71）周；初产妇 36例，经产妇11例；前置胎盘性质：完全性7例，部分性25例，边缘性15例。对照组47例，年龄21～38岁，平均（31.44±1.06）岁；孕周 35～40周，平均（37.36±2.68）周；初产妇34例，经产妇13例；前置胎盘性质：完全性8例，部分性24例，边缘性15例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：明确诊断为前置胎盘，因病情需要接受剖宫产终止妊娠；孕周≥35周；患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署同意书。排除标准：伴有血液、免疫、精神系统疾病者；伴有胎儿异常者，如多胎、畸形、死胎等；瘢痕子宫患者；伴有恶性肿瘤患者；头盆不对称者。

1.3 治疗方法 术中胎儿娩出后给予20 U缩宫素子宫肌内注射、20 U缩宫素静脉滴注，胎盘剥离后行不同方法缝合止血。两组行不同缝合止血处理完成后常规关闭子宫，术后给予抗感染治疗。

1.3.1 研究组 行环形间断缝合术止血：利用上下两行间断缝合方法缝合出血灶，选用1-0羊肠线，选取浆膜面作为进针点、出针点，缝线间断距离1 cm、跨越宽度2～3 cm，待上述操作完成后若患者仍继续出血则于最初缝合区域外（1～2 cm处）行交错平行缝合，宫颈管处出血点在下推膀胱后行相同缝合。

1.3.2 对照组 行8字缝合术止血：采用1-0羊肠线于出血部位宫腔内实施8字缝合，缝针进入方向为出血部位右上方、出针方向为左上方，之后由右下方进针、左下方出针，待上述操作完成后予以打结，应注意缝合针间距以2.5 cm左右为宜。

1.4 观察指标 比较两组手术情况、治疗情况及并发症发生情况。（1）手术情况包括手术时间、术中出血量、住院时间等手术相关指标；（2）治疗情况包括止血率、子宫切除率、输血率等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，理论频数小于1时，采用Fisher's确切概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 研究组手术时间、术中出血量、住院时间等均显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 两组治疗情况比较 研究组输血率显著低于对照组，成功止血率高于对照组，P＜0.05；研究组子宫切除率稍低于对照组，但两组比较差异不显著，P＞0.05。见表 2。

表2 两组治疗情况比较[例（%）]

2.3 两组并发症比较 两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

前置胎盘是指孕28周之后胎盘附着于子宫下段，胎盘周边全部或部分覆盖宫颈内口，是引发晚期妊娠出血的主要危险因素[3]。研究显示[4]，前置胎盘患者行剖宫产后容易出现子宫颈、子宫下段位置收缩不良情况，加上前置胎盘可导致宫颈血管加粗，增大局部血流量，剥离胎盘处理时具有较高的出血风险。近年来，由于周围环境质量下降、生活习惯改变、工作压力增加、二胎政策开放、高龄产妇增加，前置胎盘发生率随之升高。如何采取有效措施处理前置胎盘剖宫产出血，仍是目前广大医护人员共同关注的重难点问题。

8字缝合术是以往临床用于前置胎盘剖宫产出血中的主要止血方式，但对于术野暴露困难、子宫体前壁或底部出血的情况，8字缝合术无法对出血部位精确缝合。若产妇伴发子宫炎症则局部组织将呈现充血、水肿等异常情况，组织脆度增加，干扰8字缝合顺利实施，且缝线割断组织并导致反复缝合现象时有发生，严重者甚至出现新的出血灶，提高子宫切除风险，使患者永久失去生育能力，严重影响其生理、心理健康[5～6]。

环形间断缝合术是近年来临床推广的新型前置胎盘剖宫产出血止血方式，通过对出血灶四周放射动脉、弓状动脉（部分）有效阻止从而达到止血目的[7]。放射动脉主要分布于肌层末梢，环形间断缝合不会对子宫动脉及其分支弓状动脉造成较大影响，利于维持正常子宫血供。且通过浆膜面直视下完成缝合止血，操作简便，缝合过程中操作者可通过压迫开放血窦引导缝合，扩大术野、降低出血量，达到快速止血目的，同时有助于单独缝扎出血的血窦，缝合后子宫仍将具有正常的宫缩反应[8]。此外，环形间断缝合无需反复缝合局部，子宫缺血坏死几率低，缝合过程中所使用的吸收性止血缝线自动脱落后子宫下部将逐渐恢复血液循环。本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、住院时间、输血率等均显著低于对照组，P＜0.05；两组术后并发症发生率比较无显著性差异，P＞0.05。综上所述，前置胎盘剖宫产出血患者应用环形间断缝合术止血效果更加显著，且术后恢复快，临床价值显著。