硝苯地平辅助治疗妊高症的效果及对尿液蛋白质的影响

刘影林 何云 黄燕

（南方医科大学附属深圳妇幼保健院 广东深圳517028）

妊娠期高血压是临床常见妊娠期并发症，是妊娠期特有疾病，对母体及胎儿的影响极为严重，易造成孕妇及胎儿意外，给家庭带来不可挽回的后果[1]。硫酸镁是目前临床上治疗妊娠期高血压疾病首选的解痉止抽药，但对血压控制及尿蛋白含量控制效果不甚理想，且易导致孕妇出现低钙血症引发心血管意外[2]。硝苯地平作为治疗原发性高血压的常用药物，具有良好的降压及肾功能保护作用。本研究采用硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院产科门诊2017年1月～2018年2月收治的968例妊娠期高血压患者的诊疗记录，依据治疗方案的不同分为实验组和对照组各484例。实验组：初产妇293例，经产妇191例；年龄 21～44 岁，平均年龄（31.12±5.20）岁；孕周23～40周，平均孕周（34.93±2.12）周。对照组：初产妇287例，经产妇197例；年龄19～45岁，平均年龄（30.87±4.96）岁；孕周 24～41周，平均孕周（35.21±1.96）周。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合妊娠期高血压的诊断标准[3]：既往无高血压病史，妊娠期出现血压增高，收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg，24 h尿蛋白定量＞2.0 g，肝、肾功能出现不同程度损害，临床表现头痛、头晕、恶心、水肿等。排除高血压合并妊娠、糖尿病以及严重器质性疾病等患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予硫酸镁（国药准字H32024805）治疗。4 g硫酸镁溶于25%的葡萄糖注射液20 ml中缓慢静脉注射（5 min完成注射），然后将25%的硫酸镁注射液60 ml溶于5%葡萄糖注射液1 000 ml中，维持2 g/h持续静脉滴注。实验组在对照组基础上给予硝苯地平控释片（国药准字J20130115）治疗，10 mg/次，3 次 /d，口服。所有患者均持续治疗7 d，期间密切关注患者膝腱反射情况，备好葡萄糖酸钙注射液以随时补充血钙浓度。

1.3 观察指标及标准 （1）两组患者治疗前后血压（收缩压、舒张压）以及24 h尿蛋白定量。（2）比较两组患者临床疗效。疗效评价标准[4]：治疗后，患者头痛、头晕、恶心等高血压相关症状消失，收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg，为显效；治疗后，高血压相关症状显著缓解，收缩压、舒张压降低幅度＞10 mm Hg，但未达正常范围，为有效；高血压相关症状及血压无明显变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血压及24 h尿蛋白定量比较治疗前，两组血压及24 h尿蛋白定量比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，实验组舒张压、收缩压及24 h尿蛋白定量均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血压及24 h尿蛋白定量比较（±s）

表2 两组治疗前后血压及24 h尿蛋白定量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

妊娠期高血压简称妊高症，是导致孕妇及胎儿死亡的常见病因。近年来，随着二胎政策的放开，高龄产妇数量逐年增多，妊高症发病率也呈逐年增高的趋势。妊娠期高血压临床主要表现为血压增高、水肿、头晕、视物模糊、尿蛋白增多等，如不及时治疗常会引起血管病变等慢性并发症，严重危害母婴生命安全[5]。

硫酸镁是治疗妊娠期高血压的首选药物，可控制和预防子痫的发作，主要通过作用于周围和血管神经、肌肉连接点，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆碱的释放，使平滑肌舒张、血管扩张解除痉挛；还可降低脑细胞耗氧量，从而改善脑细胞的缺氧，降低颅内压，抑制抽搐[6]。镁离子还可提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧的代谢。但单一应用硫酸镁治疗，临床降压效果并不理想。硝苯地平是一种钙离子拮抗剂降压药，能够通过与心肌细胞与平滑肌细胞表面钙离子通道受体结合，阻断钙离子通过心肌及血管平滑肌细胞，从而抑制心肌细胞兴奋，扩张外周血管，还可通过抑制压力负荷和容量负荷起到双重降压作用，有效降低肾脏的血液灌注，增强保护肾功能及降低尿蛋白的效果[7]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后舒张压、收缩压及24 h尿蛋白定量均显著低于对照组（P＜0.05）。说明硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压较传统硫酸镁治疗效果更佳，且能显著降低患者尿蛋白水平，值得临床广泛应用。