疏肝补肾汤治疗多囊卵巢综合征不孕不育的效果研究

林玲莉 徐冠英 凌翠

（广东省湛江市第二中医院 湛江524013）

多囊卵巢综合征是生育年龄女性常见的一种内分泌及代谢异常所致的疾病，临床以慢性无排卵（排卵功能障碍或丧失）及高雄激素血症为主要特征，表现为月经不规律、不孕不育、多毛、痤疮，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。排卵障碍是多囊卵巢综合征患者不孕的主要机制之一，促排卵是治疗PCOS患者不孕的主要措施之一，但临床效果并不十分理想[2]。近几年，中医领域针对多囊卵巢综合征不孕不育治疗取得了较大进展。本研究采用疏肝补肾汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕不育，效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年1月我院收治的多囊卵巢综合征不孕不育患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组年龄22～39岁，平均年龄（28.15±4.32）岁；病程 1～12 年，平均病程（4.52±1.19）年；体型肥胖患者21例，体型正常患者19例。试验组年龄20～39岁，平均年龄（28.31±4.26）岁；病程 1～11 年，平均病程（4.39±1.28）年；体型肥胖患者22例，体型正常患者18例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合西医多囊卵巢综合征不孕不育的相关诊断标准；中医辨证分型属肝郁肾虚型；有生育要求的育龄期妇女；相关检查显示输卵管通畅且子宫形态正常。（2）排除标准：因其它原因导致不孕不育患者；半年内接受激素或其它治疗者；存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有严重精神疾病史患者；对本研究中所用药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以常规方案治疗。来曲唑片（国药准字 H19991001）2.5～5.0 mg/次，1 次 /d，月经周期第3天开始服用，连续用药5 d。月经周期第11天监测卵泡发育情况，当优势卵泡直径达1.8～2.0 cm时，一次性肌肉注射1万U绒毛膜促性腺激素（国药准字H22022883）。注射绒毛膜促性腺激素后第2天开始口服黄体酮胶囊（国药准字H20040982），1粒/次，2次/d，连服16 d。1个月经周期为1个疗程，若患者仍未妊娠，则重复上述用药方案，妊娠后停止用药。

1.3.2 试验组 予以疏肝补肾汤联合来曲唑治疗。来曲唑的用法用量与对照组相同。于排卵期服用疏肝补肾汤，组方：淫羊藿、枸杞子、鹿角霜、当归、酒苁蓉、山药、炒白芍、盐菟丝子、覆盆子、盐巴戟天和酒萸肉各10 g，太子参、熟地黄各15 g，水煎取汁200 ml，1剂/d，分早晚2次服用，于月经周期第5～10天以及第13～15天服用，共9 d。1个月经周期为1个疗程，若患者仍未妊娠，则重复上述用药方案，妊娠后停止用药。

1.4 观察指标及标准 治疗4个疗程后，观察两组患者临床疗效及妊娠率、流产率。疗效评价标准[3]，显效：患者月经异常、肥胖及卵巢呈多囊性增大等临床症状基本消失，受孕成功，且胚胎存活正常；有效：患者临床症状显著缓解，有排卵，受孕成功，但胚胎存活不正常；无效：患者临床症状未改善，甚至加重，未排卵。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。采用SF-36量表评价两组患者治疗前后生活质量，评分越高代表生活质量越高。

1.5 统计学方法 以SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 妊娠率与流产率 试验组29例患者成功妊娠，5例妊娠后流产，妊娠率为72.50%（29/40），流产率为12.50%（5/40）。对照组20例患者成功妊娠，7例妊娠后流产，妊娠率为50.00%（20/40），流产率为17.50%（7/40）。试验组妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，对照组SF-36量表评分为（58.38±4.67）分，试验组SF-36量表评分（58.42±4.65）分显著高于对照组（83.42 5.13）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

多囊卵巢综合征是导致妇女在育龄期因为排卵障碍而不孕的重要原因之一。临床对于多囊卵巢综合征的病因研究有非遗传学说理论和遗传学说理论两种，目前尚未统一，但一般认为其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致[3～4]。来曲唑是治疗多囊卵巢综合征的常用药物，是一种新型诱导排卵药物，诱发排卵成功率较高，但其不良反应较多[5]。中医认为，多囊卵巢综合征导致的不孕不育属“不孕、月经后期”等范畴，其病因病机复杂，与肝、肾、冲任联系密切。肝主疏泄，情志不调则肝郁气滞，肝阴亏虚久则累及肾脏，肝肾与冲任联系密切，而使冲任失调，受孕困难。疏肝补肾汤是中医常见方药，主要的治疗原则为养阴疏肝、益肾补血、调和冲任。方中鹿角霜、淫羊藿、枸杞子、当归、酒萸肉、酒苁蓉可补肾活血，调和冲任；菟丝子可滋补肝肾；熟地黄可滋阴补血；炒白芍、盐巴戟天疏肝理气；覆盆子、山药滋阴补肾。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率以及妊娠率均显著高于对照组，流产率低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗后SF-36量表评分明显高于对照组（P＜0.05）。与李蓉[6]研究结果相一致。说明多囊卵巢综合征不孕不育患者应用疏肝补肾汤联合来曲唑治疗效果显著，能有效提高患者妊娠率，减少流产率，提高患者生活质量，临床应用价值高。