股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床研究

尹广政

（河南省夏邑县中医院骨伤科 夏邑476400）

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，多发于老年群体。老年人群常伴有不同程度的骨质疏松，当下肢忽然扭转跌倒或大粗隆直接触地时，极易造成骨折，严重影响老年人身体健康及生活质量[1]。目前，临床治疗该病的方式主要有保守治疗及手术内固定治疗。保守治疗过程较长，患者需长期卧床，易引发多种并发症，且治疗效果不佳；手术内固定治疗可有效促进患者康复，治疗效果良好，但手术方法较多，选择不同术式对疗效及预后的影响不同[2]。因此选择合适的手术方式，对改善患者治疗效果及预后具有重要意义。本研究应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2017年7月我院收治的高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者116例，根据手术方案不同分为研究组和常规组，各58例。研究组男35例，女23例；年龄70～89岁，平均年龄（81.46±5.13）岁；骨折至手术时间 1.0～4.5 d，平均时间（2.19±0.87）d；致伤原因：交通事故伤26例，意外扭伤18例，高处坠落伤14例。常规组男33例，女25例；年龄70～88岁，平均年龄（82.75±5.34）岁；骨折至手术时间1.0～5.0 d，平均时间（2.29±0.95）d；致伤原因：交通事故伤24例，意外扭伤17例，高处坠落伤17例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经骨密度及X线等检查确诊为骨质疏松性股骨粗隆间骨折；首次股骨粗隆间骨折；单侧骨折；无手术禁忌证；患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能障碍者；肝肾等重要脏器功能严重障碍者；依从性较差者。

1.3 手术方法 两组入院后均行术前常规检查，并予以止痛、消肿、患肢牵引等治疗。两组手术均由同一组医师操作完成，术中严格执行无菌操作，行连续硬膜外麻醉或全麻处理；患者仰卧于牵引床上，常规消毒铺巾，健肢保持屈髋屈膝位，固定患肢，C型臂X线透视机透视下行牵引复位；复位满意后，于股骨大转子上5 cm处作一纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织，充分显露并分离臀中肌，从大转子顶端或稍偏外侧进针，插入导针，使导针紧贴股骨大粗隆内侧，确保导针进入髓腔，且无弯曲，随后给予两组不同髓内钉内固定。研究组采用PFNA术内固定：取合适直径的PFNA主钉插入髓腔，沿股骨颈方向钻入螺纹导针，深至关节面下约5 mm处，直接打入螺旋刀片并锁定，然后安装远端锁定螺钉，近端拧入尾帽；充分冲洗伤口，放置引流管，缝合切口。常规组采用股骨近端髓内钉（PFN）内固定术：扩髓后置入合适的PFN，C型臂X线透视机透视下确保PFN位置良好后，取2枚克氏针沿股骨颈方向钻入，置入髋螺钉、股骨颈螺钉并进行远端锁定；充分冲洗伤口，放置引流管，缝合切口。两组术后均给予常规抗凝、抗感染及抗骨质疏松治疗。术后随访6个月。

1.4 观察指标 （1）记录两组手术用时、手术失血量、住院时长、负重时长、骨折愈合时间。（2）统计两组术后并发症发生情况。（3）随访6个月，比较两组术前及术后3个月、6个月髋关节功能（Harris）评分变化情况髋关节功能评分变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以%表示，采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 研究组手术用时、手术失血量、住院时长、负重时长、骨折愈合时间均低于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

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2.2 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率明显低于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组Harris评分比较 术前，两组Harris评分比较无显著性差异，P＞0.05；术后3个月、6个月，研究组Harris评分高于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组Harris评分比较（分，±s）

表3 两组Harris评分比较（分，±s）

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3 讨论

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的治疗难度较大，致残率及病死率较高，治疗期间要求患者长时间卧床休息，易引起褥疮、肺炎等并发症，甚至导致死亡[3]。因此缩短患者治疗时间、加快康复进程具有重要意义。手术是目前治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的主要方式，可使患者骨折早期复位、固定，减少患者卧床时间，促进患肢功能恢复，从而降低致残率，提高患者生活质量[4]。由于骨质疏松可增加手术固定难度，高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者行手术时应谨慎选择手术方式。

本研究结果显示，研究组手术用时、手术失血量、住院时长、负重时长、骨折愈合时间及术后并发症发生率均低于常规组（P＜0.05）。说明高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者应用PFNA术内固定术治疗，能够显著缩短手术用时，减少术中出血量，促进患者康复，手术效果确切，安全性高。分析其原因在于：（1）PFNA操作简单，无需扩髓，有利于缩短手术耗时，减少失血量；（2）PFNA主钉为空心型，置入过程更快捷，且能降低损伤性，有利于促进患者骨折愈合；（3）PFNA于近端增加了一枚防旋刀片，可降低针尖与远端锁定间距，增强对骨质的压紧作用，且防旋刀片不易旋转，可提高稳固性，防止螺钉松动[5～7]。本研究结果还显示，术前两组Harris评分比较无显著性差异（P＞0.05）；术后 3个月、6个月，研究组Harris评分高于常规组（P＜0.05）。说明PFNA术内固定术可显著降低术后并发症发生率，提高高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者髋关节功能，改善预后。综上所述，应用PFNA内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者效果确切，安全可靠，值得临床推广使用。