王秀根：老年人“疝气”不容小觑

■常晓

不久前，位于山西太原千峰北路与兴华北街交汇处的山西万峰医院外科迎来了一位特殊的疝气患者——96岁的柴老先生。2年前，柴老左侧腹股沟突然出现一个大约5×5厘米的肿物，并伴有坠胀、疼痛等症状，随即到医院就诊，确诊为左侧腹股沟疝。不过，因年龄大，再加上患有多种慢性基础病，手术风险极大，多家医院建议保守治疗，可效果欠佳。今年6月，柴老觉得上述症状较之前明显加重，于是到山西万峰医院就诊。经过诊断，柴老患的腹股沟疝已影响正常生活，必须采取手术治疗。

事实上，像柴老这样腹股沟发生了疝气，出现嵌顿而需要急诊手术的老年患者不在少数。而作为从事普外科临床和重症医学工作30余年的医疗专家——山西万峰医院外科主任王秀根也建议老年人有必要重视此疾病。“腹股沟疝，是外科常见疾病之一，发病率高于任何一种恶性肿瘤。如果不进行手术治疗，危害极大。”

“风险再大也要帮助老人摆脱疝气病痛”

“柴老属于高龄患者，而且还患有高血压2级高危组、心房纤颤、心动过缓，最慢时每分钟心率38次，手术风险确实非常大。但是，‘疝气’疾病是不可能自愈的，手术修补是唯一可靠的治疗方法。所以，就算风险再大，也要帮助老人摆脱疝气的病痛。”经过手术评估，6月7日，王秀根主任带领医疗组走进手术室。整个手术由他亲自主刀，从开始到结束，仅用了30分钟。术后第4天，96岁的柴老康复出院，从此彻底摆脱了疝气带来的病痛。

毕业于山西医科大学，曾任太原市中心医院重症医学科主任兼普外二科副主任的王秀根，现为山西万峰医院外科主任。山西万峰医院是由汉喜普泰（北京）医院投资管理有限公司、神州海德医学技术（北京）有限公司投资管理，以中国心脏不停跳搭桥手术第一人、国际著名心脏外科专家——万峰教授命名的一所集医疗、科研、康复、预防为一体的综合性股份医疗机构。该院经山西省卫计委批准成立，于2017年9月9日起试营业，2018年3月正式营业，并开通医保服务。而王秀根曾赴意大利圣费尔德医科大学临床医学院留学，并在北京解放军总医院（301）普外科进修学习。现任中国肛肠创新联盟常务理事、中国研究型医院学会腹膜后与盆底专业委员会常委、山西省医师协会重症医学分会常委、肛肠专业委员会常委等。尤其擅长处理甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃肠、结直肠和乳腺等系统内的复杂急重症病例，在腹腔镜微创外科手术方面更是具有丰富的经验。所以，能成功为96岁高龄的病患手术解除病痛，也就不足为奇。

“对于该不该手术，柴老的家人起初也有些犹豫。通过反复分析病情，家属才下定决心手术治疗。”王秀根主任介绍，“因为畏惧手术，有些患者寻找一些保守方法。比如，现在市面上有各种各样的疝气带，它通过压迫疝出来的包块起到缓解症状的作用，但是长期使用疝气带，有可能造成腹股沟区的粘连，甚至会引起局部皮肤的缺血、感染。还有更可怕的腹股沟疝注射疗法，由于其无法做到定位准确，可能误入腹腔、肠管、血管而造成局部炎症反应、坏死等严重的并发症。所以，为彻底解决‘后患’，决定给柴老实施手术。”

为做到万无一失。柴老先生入住山西万峰医院外科后，王秀根主任带领的医疗团队为老人进行了详细检查，联合心内科、麻醉科等科室医疗专家会诊，并为其置入心脏起搏器。强大的医疗团队对术前、术中、术后各个环节所面临的风险一一评估，制定方案，务求保证手术的每一个环节安全可靠。“为减少麻醉对高龄老人带来的伤害，缩短手术时间，医疗组在局麻+静脉强化麻醉下实施了左侧腹股沟斜疝填充式无张力修补术。”王秀根主任介绍，治疗疝气，无论是微创腹腔镜手术，还是局麻下开腹手术，都具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点。但是，柴老高龄又有多种基础病，术后还是几经波折。“手术顺利实施后，即把老人送到病房，医院外科按照既定的方案开始细致入微地术后看护。由于老人年纪大，术后出现了嗜睡、血压下降、尿少、低血容量性休克，外科医护人员及时采取有效措施，迅速扩容抗休克，补充血容量，给以多巴胺以及调整补充液速度，24小时补充液量达6800毫升。最终老人的心律、血压逐渐平稳，尿量恢复正常。在医护人员精心治疗护理下，老人转危为安。”

“疝气多发于老年人应尽早治疗”

腹股沟疝，指腹腔内脏器（如小肠、大网膜）经过腹股沟区向体表呈现的突出，常在患者大腿根部表现为一个“可复性”包块，是中老年人群最为常见的外科疾病之一。据了解，我国每年约有300万新发的腹股沟疝病人，以及50万例以上的其它各类疝。其中腹股沟疝的发病率约为3‰～5‰，是外科的常见疾病之一，高于任何一种恶性肿瘤。而且老年男性的发病率显著增高，可达11.6‰。那么，为什么中老年人容易得腹股沟疝呢？

王秀根介绍，中老年人的腹壁薄弱以及腹腔压力增高是腹股沟疝发生的主要原因。人到老年，腹壁肌肉、筋膜等组织逐渐退化萎缩，脂肪组织逐渐增多，致使腹壁松弛，张力减低。同时，老年人又或多或少伴有各种慢性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、习惯性便秘等，这些疾病都会导致腹腔压力的增高。

“早期老年腹股沟疝没有明显的不适症状，患者多是在洗澡时无意间发现的。因症状不明显，且不少老年朋友对此病缺乏正确的认识和足够的重视，导致该病拖延治疗的现象十分常见，有的患者病史甚至长达几十年。但实际上，该病长期拖延还可能产生严重的并发症，如肠管嵌顿坏死、肠穿孔、弥漫性腹膜炎等。所以，老年朋友发现腹股沟疝要及早到正规医院诊治。”

“预防疝气要注意三方面”

作为经验极为丰富的专家，王秀根表示，疝气是一种常见的外科疾病。当人体出现以下症状时，就要引起重视了。

1.站立时有肿物自腹股沟区突出，仰卧后消失，按压也可回入腹腔；

2.有时腹股沟区有酸痛、疼痛、坠胀的感觉；

3.严重时会剧烈疼痛，甚至出现恶心、绞痛、呕吐等症状；

4.有腹部手术切口或造瘘，局部出现可复性包块。

王秀根建议，老年人预防疝气要注意以下三方面：

1.饮食方面 少吃易引起便秘及腹内胀气的食物，尤其是煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸饮料等。多吃高纤维饮食，包括五谷、麸皮和未加工的水果、蔬菜。采取少吃多餐，防止过饱。选择富于营养、易于消化吸收的食物，以减少肠胃负担。

2.行为方面 防止便秘，保持大便畅通，是防疝、护疝的关键。坚持适宜、适量、适时的锻炼，增强体质，提高抗病能力，切莫做蹦、跳、抻、拉、持重等剧烈活动。

3.心理方面 要有信心、耐心、精心、细心，经常保持乐观、愉悦的心情，这对疝气的护养大有裨益。