“懒癌”并不“懒”

■本刊记者 向 波

现代社会，癌症已经成为第一大死亡原因，人人谈癌色变。然而，有一种癌却因为“不勤快”，被人们称之为“懒癌”——它就是甲状腺癌。

甲状腺位于人体脖颈处，形状酷似一只蝴蝶，被医学界喻为“人体中最美丽的腺体”。别看它并不大，但作用可不小，是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”，它可以调节人体新陈代谢、心跳、体温、情绪和其他重要的身体机能，甚至还会影响身体内几乎所有的独立细胞。而甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。毫不夸张地说，和共享单车一样，近些年甲状腺癌忽然就遍地开花了。有数据显示，在我国，近20年来，甲状腺癌发病率一直呈上升趋势，且女性患病率还明显高于男性。目前，我国甲状腺癌的平均发病率为7.7/10万，在恶性肿瘤发病率排名中居第5位，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，是男性的3倍。甲状腺癌现已成为大城市女性中患病风险最高的癌症之一。不仅如此，甲状腺癌也成为全球发病率上升最快的实体恶性肿瘤。

事实上，从近几年很多单位的体检项目中都加上了对甲状腺的检查就不难看出，甲状腺癌发病率逐年升高这一切并不是偶然。不过，好在甲状腺癌属于一种相对“懒惰”的肿瘤。它病程长，发展慢，症状轻，而且生存率相对较高，所以被形象地俗称为“懒癌”。尽管患上“懒癌”短期内无生命危险，但毫无疑问，忽视也会带来无法弥补的后果。

真实存在的“懒癌”

前不久，“中国癌症地图”在网上疯传，平时鲜为人关注的甲状腺癌竟在全国各地处于高发态势，尤其是在女性当中，甲状腺癌的发病率高于宫颈癌，处于女性高发癌症前5位。

最近，33岁的张女士就不幸地突然患上了甲状腺癌。“先是老妈突发脑梗抢救治疗一个月才脱离生命危险，可是却需要长年卧床有专人照顾，继父见势不好撒手而去，我当时是又急又气。不久就突然感觉身体极其疲劳，喉咙有异样感，到医院体检，经甲状腺彩超诊断怀疑甲状腺癌，经穿刺确认甲状腺癌并转移淋巴。”张女士告诉记者，当时她的心如同过山车，忽上忽下，一下子被恐怖的癌症击倒了。

好在，不幸中的万幸是，张女士患的是甲状腺乳头状癌。这是甲状腺癌中最轻的一种，只要采取规范及时的治疗不影响寿命，不影响生存。在医院，张女士经历了4个小时的甲状腺癌根治手术。手术效果很好，第二天她就可以下地行走，正常说话。“甲状腺癌的患者是不幸中的万幸，大多数患者不影响寿命，不影响生存。但前提是及时规范的治疗。由于是癌症，甲状腺癌患者特别恐惧和紧张，担心手术晚了威胁生命，但大多数甲状腺癌进展缓慢，性质温和，预后恢复良好。经过规范化治疗，大多数甲状腺癌可以被有效控制。”张女士的主治大夫如是介绍。

“其实，甲状腺癌不仅在全国各地高发，就是在全球范围内，它也是发病率增高最快的实体癌。”本刊医学顾问、普通外科专家向记者列举了甲状腺癌作为“懒癌”的特点：不勤快——病程长，发展慢；难发现——症状轻或无；没感觉——99%以上的患者不痛；不严重——恶性程度相对低；易治愈——基本不需化疗、放疗。“甲状腺癌在年轻人中多见，中位发病年龄为30多岁。国外的统计显示，20～30岁年龄段，排在甲状腺癌检出率的第一位。另外，我国女性甲状腺癌的发病率排在肿瘤整体发病率的第四位，可能与雌激素有关；男性则约为第十位。”

前不久，34岁的郝薇（化名）来到医院，对自己的甲状腺癌进行术后复诊。医生给出的复诊结果是“恢复好”。2014年，刚满30岁的郝薇因颈部肿块越长越大，已压迫到气管，求诊于医院，进行了切除手术，最后诊断为分化型甲状腺癌。据郝薇透露，在患病期内，自己除脖子大外无任何不适症状。

“虽然‘懒癌’恶性程度低，近90%可以治愈，但近年来发病率却越来越高。”专家介绍，甲状腺癌是目前所有癌症中存活率和治愈率最高的癌症。在美国的治愈率超过90%，国内也接近85%。韩国发病率最高，其6～10年的生存率达到99.8%。“事实上，尽管甲状腺癌的发病率明显提高，但死亡率却在过去的数十年中始终保持稳定。而且甲状腺癌的10年生存率非常高。”

甲状腺癌按病理可分为4种：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌占90%以上，术后10年的生存率高于90%。它对健康的影响甚至还不如我们熟悉的高血压、糖尿病高，过去的病患可能到七八十岁了都未必发现自己患有甲状腺癌。滤泡癌和髓样癌相对少见，这两种肿瘤的恶性度虽然比乳头状癌稍高，但经过规范的治疗，疗效也相对较好。未分化癌的发病率极低，但恶性程度非常高，病人就医时往往已到肿瘤晚期，治疗效果很差。

甲状腺结节≠甲状腺癌

众所周知，随着国民健康意识的提高，现在越来越多的人主动进行定期的健康查体，以期“早期诊断，早期治疗”，而甲状腺正是常规体检项目之一。近年来，在医院的甲状腺专科门诊，几乎每天都可以看到因查体发现甲状腺结节的患者忧心忡忡地来看医生，认为需要马上治疗，甚至手术。这种紧张的情绪是他们错误地把甲状腺结节等同于甲状腺癌，俗称“恐甲症”。那么，我们应该如何正确看待甲状腺结节和甲状腺癌？

“甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病，但两者不完全等同。”内分泌专家介绍，甲状腺结节是指出现在甲状腺腺体内，不同于正常甲状腺组织的肿块。导致甲状腺结节产生的原因主要有增生、囊肿、炎症、肿瘤。虽然甲状腺有良性、恶性之分，但80%的结节是良性的，根本就不需要做治疗，只需要每半年做一次复查。而且，从最新研究成果来看，甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来。“以往，人们普遍认为，甲状腺生良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。其实，甲状腺癌大多都不是从良性结节演变而来。即使是恶性的，大多数甲状腺癌也分化较好，恶性程度低，其生物学行为是发展缓慢，不爱转移。造成甲状腺结节的原因很多，如放射线、饮食因素、基因遗传、不良情绪、激素水平等，因此患了甲状腺疾病并不能将其单纯地归咎于加碘食盐。碘盐并非造成甲状腺肿瘤增加的原因，但碘盐摄入过多过少确实对人体都有害。”

事实上，与当下甲状腺结节被过度关注相反，甲状腺癌相对其他癌症，因其通常愈后较好，反而往往不被重视。那么，这一直被忽视的甲状腺癌，究竟是怎么引起的呢？专家表示，甲状腺癌的发生，是多种因素共同作用的结果：

在走访四川、广东、北京等地的茶叶销售点和批发市场时，销售茶叶的店里在为顾客开汤时几乎都是选用盖碗茶具为顾客进行冲泡。询问茶人得到的回答，归纳大意也就相对茶壶冲泡，壶盖闭合后隔离外界的“壶天”之境，盖碗茶具端的是平易近人的碗中之茶的“一览无余”。确实，虽然也有文人赋予“天、地、人三才合一”的气场，但碗盖起落自如和碗托任君拿捏，衬出的核心之碗的气质，是亲“人”的张力。

第一，遗传因素 甲状腺癌与家族基因离不开关系，若祖父母、外祖父母、父母以及兄弟姐妹、甚至是子女，其中有一人或多人患上甲状腺癌，那么这种人患上甲状腺癌的风险比一般人要高得多。

第二，电离辐射 由于甲状腺位于颈部的表浅位置，因此最容易受到电离辐射。而儿童以及青少年的甲状腺由于更加敏感，因此比成年人更容易受到疾病的威胁。当然，这种电离辐射必须是大剂量范围内才会引发癌症。而一般的医疗辐射，例如X光以及CT检查，所产生的电离辐射剂量很小，不会造成癌变。

第三，碘摄入 研究表明，当碘摄入含量过量，就会引发乳头状癌等这类恶性程度较低的甲状腺癌，而碘摄入不足，却会引发恶性程度较高的甲状腺癌如滤泡状癌。

此外，雌激素过多会增强甲状腺癌的迁移能力；而肥胖者体内的胰岛素水平较高，因此过多胰岛素会刺激甲状腺细胞增殖、转化；不良生活方式如吸烟等，也会诱发甲状腺结节出现，最终引发甲状腺癌。

抓住这些“蛛丝马迹”

甲状腺癌的症状不明显，即使到了中晚期，不少患者的甲状腺功能仍然表现正常，因此很容易延误诊治。想要及时发现甲状腺癌症状，一定要抓住“蛛丝马迹”！那么，甲状腺癌早期有哪些症状？

【颈部肿块】一部分患者因为发现颈部肿块随吞咽移动而就诊。还有一部分患者的颈部肿块伴有吞咽困难及颈部压迫感。颈部肿块较大者可压迫气管导致呼吸困难、声音沙哑、吞咽时有阻塞感等。

【甲状腺结节和淋巴结肿大】甲状腺乳头状癌症状非常不明显，除了甲状腺结节和局部淋巴结肿大以外，一般没有其他症状，而且如果肿瘤体积较小，或者位于甲状腺深部时，更难发现。滤泡细胞癌表现为结节性的甲状腺肿，以单结节多见，质硬如石，可累及整叶甲状腺。

【咳血】咳血一般认为是肺部症状，但如果甲状腺癌转移到呼吸道，也会引起咳血。比较少见。

虽然甲状腺癌不像肝癌、胰腺癌那么可怕，但是在日常生活中我们还是要做好预防。

远离电离辐射像核电站这类，自然离得越远越好。而对于X光和CT检查，每年一次两次也无需担心。但若短时间内连续多次进行，那么建议检查时给甲状腺戴个防辐射的围脖，可以预防甲状腺被辐射到。

碘摄入要适中碘摄入过量或缺少均可导致甲状腺功能发生改变，高碘饮食也是诱发甲状腺癌的重要因素。平时喜欢吃海产品或腌制品，得控制量。另外，只要平时坚持食用碘盐，就不用再额外补碘，特别是女性朋友。

避免雌激素滥用注意尽量少用雌激素类的药品和保健品，另外对于含有雌激素类的化妆品更需要避免，以免对甲状腺癌的发生起着促进的作用。

体重要控制肥胖会增加患癌症的风险，控制体重、保持健康的饮食和运动，可以让患癌症的风险明显下降。

改掉不良生活习惯调整好情绪，尽量化解压力，保持心情愉悦，乐观开朗。因为长时间处于压抑的状态，会对内分泌系统有很大损伤。

最后，再教给大家一套甲状腺自查方法：

首先是“看”。照镜子时，仔细观察脖子是否变粗；然后是“摸”。如右图，一个人站在患者背后，用除了拇指的4个手指仔细触摸，如果摸到随着吞咽活动的肿块，就要及时到医院就诊。