谈谈强直性脊柱炎

认识篇 强直性脊柱炎是一种结缔组织病

北京306医院骨科主任医师 马华松

小张自18岁时开始就出现腰背部僵硬、疼痛不适，伴双膝、双踝关节疼痛等症状，几年来，一直未得到明确诊治。其间，他自行间断服用了布洛芬、中成药等药物。近1个月来，小张的不适症状加重，双髋及右膝关节疼痛明显，行走困难，明显影响了正常的工作和生活。为了进一步诊治，他在家人的陪伴下前去医院就诊。医生对小张进行了全面的检查，根据病程、症状和检查结果，医生诊断小张患了强直性脊柱炎。

定义强直性脊柱炎（AS）是一种结缔组织病，主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常受累，其他周围关节也可出现炎症。

诱因强直性脊柱炎的病因及发病机制尚未完全明确，目前认为该病与遗传、感染以及环境因素有一定关系。

遗传遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用,强直性脊柱炎患者HLAB27基因阳性率高达90%，家族遗传阳性率为23.7%。

感染近年来研究显示，强直性脊柱炎发病率可能与感染有关。

自身免疫免疫机制参与本病的发病。

其他创伤、内分泌、代谢障碍和过敏反应等亦被疑为致病因素。

症状强直性脊柱炎常见于16～30岁青年人，以男性多见。本病起病隐匿，进展缓慢，早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月、数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性患者周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。

具体症状主要分为关节症状、关节外症状。

关节症状 约90%的强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至腰椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬。腰椎脊柱受累时，多数表现为腰部活动受限，后期可有腰肌萎缩。胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。少数患者首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部、臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。约半数患者有短暂的急性周围关节炎，约25%的患者有永久性周围关节损害。关节症状一般多发生于大关节，下肢多于上肢。周围关节受累以髋和肩为最多，极少累及手。

关节外症状 心脏病变以主动脉瓣病变较为常见，临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%，约8%发生心脏传导阻滞。25%的患者有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎等眼部病变。耳部病变，29%的患者发生慢性中耳炎。肺部病变表现为咳痰、气喘甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。神经系统病变常侵犯马尾而导致下肢或臀部神经根性疼痛。

临床诊断根据相关病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病：

①腰背部不适隐匿性出现。

②年龄＜40岁。

③不适症状持续3个月以上。

④晨时僵硬。

⑤活动后症状有所改善。

有上述病史，X线片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征，即可做出原发性强直性脊柱炎的诊断。

预后强直性脊柱炎患者并不都会发展到脊柱强直，早期诊断、早期治疗，在疾病的发展上可起到一定的延缓作用，大大减少脊柱强直的发生。但是，若早期出现脊柱受累及活动受限、髋关节受累，幼年发病，阳性家族史，对非甾体抗炎药反应不佳，炎症指标水平居高不下，内脏受累，等等，提示预后不佳。

保健篇 强直性脊柱炎患者的日常保健

中南大学湘雅二医院风湿免疫科副主任医师 凌光辉

强直性脊柱炎除了进行一些药物、物理治疗外，早期强直性脊柱炎还可以通过日常的护理和保健使病情得到缓解。

强直性脊柱炎患者的日常保健应注意以下几个方面：

1.站立时头保持中位，下颌微收，双肩自然放松；腹略内收；重心居中，不要偏移。

2.坐位时应保持胸部直立，尽量坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息。

3.睡硬板床，多取仰卧位。枕头要矮，一旦出现胸部或颈椎受累，应停用枕头。

4.减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，避免过度负重和剧烈运动。

5.定期测量身高。定期测量有助于发现早期脊柱病变。

6.饮食无禁忌，平时适当多吃富含蛋白质和维生素的食物，保持营养的均衡，避免超重。

7.由于强直性脊柱炎患者会出现肋椎关节、胸肋关节、胸锁关节等部位活动受限，患者在呼吸时感到疼痛，因此，强直性脊柱炎患者应该戒烟，以免吸烟引起严重的肺部感染，导致雪上加霜。

8.强 直 性脊柱炎患者容易患虹膜睫状体炎及葡萄膜炎，平时要注意保护眼睛，不要用手揉眼，不要熬夜。

9.近年来的研究发现，本病的发生可能与肠道、呼吸道等感染有关，所以，要坚持锻炼，增强体质，防止感染。

10.要从科学的角度认识这种疾病，认识到强直性脊柱炎虽然是一种难治性疾病，但经过长疗程综合治疗是完全可以控制的，要有战胜病魔的信心，并配合医生进行早期、有效的治疗。

运动篇 强直性脊柱炎患者的功能锻炼

黑龙江绥化市第一医院风湿科副主任医师 王 平

在药物治疗的同时，以下这套简单易行的体操有助于强直性脊柱炎患者维持机体正常的功能。

第一式

屈膝平躺，双脚平放，臀部尽可能向上抬，抬高后保持5秒，然后慢慢放平。（图①、图②）

①

②

第二式

屈膝平躺，双臂上举，十指交叉，双臂尽量向右摆，同时双膝尽量向左摆。同样的动作反向做一次。（图③、图④）

③

④

第三式

屈膝平躺,双脚平放，抬头下颌向下勾，双手伸向膝关节，头和肩尽可能抬高，然后放松。（图⑤、图⑥）

⑤

⑥

第四式

屈膝平躺,双脚平放，抬头下颌向下勾，头和肩抬起，同时双手向右膝外侧伸展，然后放松，再向左膝外侧伸展做一次。（图⑦、图⑧）

⑦

⑧

第五式

屈膝着地，双手撑地，双臂保持垂直，头向下勾，尽可能高地向上弓背，然后抬头，同时尽可能向下塌背。（图⑨、图10）

⑨

⑩

第六式

坐在椅子上，双脚勾在椅子腿上，左手抓住椅背，身体尽可能向右倾斜，同时右手伸向地面。然后反方向做该动作。（图⑪）

⑪

第七式

双手抱臂与肩平行，上半身尽可能向右转，复原后再向左转做该动作。（图⑫）

⑫

第八式

双手扶住椅边，肩膀不要动，头尽可能向右转，复原后再向左转。（图⑬）

⑬

第九式

背靠着墙站好，脚后跟距墙尽可能近一些，目视前方，两肩自然下垂。脚后跟不要抬起，身体尽可能向上伸展，右手臂伸直向上尽量伸展，上臂靠近耳朵，拇指对着墙。还原后换左手做同样的动作。（图⑭）

⑭

以上每节都要重复做5遍。

治疗篇 早诊断、早治疗有效控制疾病

中南大学湘雅二医院风湿免疫科副主任医师 凌光辉

强直性背柱炎的治疗目的在于控制炎症，减轻、缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，在于早诊断、早治疗，并采取综合措施进行治疗。治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗等。

一、非药物治疗

1.物理疗法 热水浴、矿泉温泉浴、紫外线脊柱照射、热疗等物理疗法，可促进血液循环、放松肌肉、改善关节活动度，对强直性脊柱炎的治疗有一定的帮助。

2.功能锻炼 合理的功能锻炼可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体失用性肌肉萎缩等。

二、药物治疗

以往的强直性脊柱炎治疗主要应用非甾体抗炎药，不过，近年来医学界观察到某些药物对本病治疗有效。

1.非甾体抗炎药 对非甾体抗炎药反应良好是强直性脊柱炎区别于其他腰腿疾患的特点之一。这类药物能缓解疼痛，疗效快，有利于恢复功能锻炼，是重要的缓解症状药物，但不能阻止病情的发展。常用的有美洛昔康、塞来昔布、洛索洛芬、布洛芬、双氯芬酸等。

2.抗风湿药物 这类药物起效缓慢，可抑制机体的异常免疫，能有效治疗强直性脊柱炎外周关节病变。常用的有柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等。

3.糖皮质激素 如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等，能迅速减轻关节疼痛和肿胀，但不能改善病情的进展和关节破坏，长期应用会引起明显的不良反应，如满月脸、骨质疏松、糖尿病、感染等，故不作长期使用。

4.生物制剂 目前国内临床应用较多的为肿瘤坏死因子单抗（英夫利西单抗、阿达木单抗）和肿瘤坏死因子可溶性受体融合蛋白（依那西普、益赛普），起效迅速，能有效延缓疾病进展，减少残疾，虽价格昂贵，却是目前唯一一类证明能有效治疗强直性脊柱炎中轴关节病变的药物。使用前应注意排除肿瘤以及结核等活动性感染。

三、手术治疗

对晚期的患者伴有明显的脊柱畸形、功能障碍，如脊柱侧弯，驼背，颈椎严重受压，髋关节畸形、固定、坏死，以及足跟骨病变影响活动，需进行外科矫形、髋关节置换术、骨刺切除术等，都可明显提高患者的生活质量。