基于META的海军训练伤发生率分析及防治

王俊男，徐 拯，叶小飞，程志远，孙枫原，冯豪双，刘 旭

(1.海军军医大学基础医学院，上海 200433; 2.海军军医大学科研学术处，上海 200433; 3.海军军医大学卫生勤务学系卫生统计学教研室，上海 200433; 4. 海军军医大学卫生勤务学系卫生勤务学教研室，上海 200433)

军事训练是和平时期军队工作的中心任务之一，是提高和保持指战员高体能水平,增强战斗力的根本途径，而训练伤则是影响参训人员健康和部队战斗力的重要因素[1]。海军训练具有训练环境复杂与气候复杂、训练内容特殊及训练风险较大的特点，因而海军训练伤发生频繁，需要对其评估和预防进行针对性研讨。对于海军训练伤发生率的报道有较大差异，最低的为9.58%[2]，最高的为59.3%[3]。在缺乏海军多地区、多兵种、大样本的训练伤调查情况下，本研究通过循证医学方法对20年来海军训练伤调查研究进行合并，以科学评估海军训练伤发生情况，为海军训练伤防治提供针对性的参考建议。

1 材料与方法

1.1文献筛选标准纳入标准：①研究对象为海军官兵，研究类型为观察性研究；②报告军事训练伤的发生情况；③研究结果包含观察总样本数，军事训练伤的例数或例次以及据此计算的发生率。排除标准：①非军事训练伤相关研究；②关于军事训练伤的诊断试验、病因分析、干预性研究及综述、评论等；③数据不完整的研究；④重复报道的病例或重复发表的研究。

1.2检索与筛选检索时间范围为1998—2017年，数据库为中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据资源系统和Web of Science(WOS)数据库。中文检索为：以“军事训练伤or军训伤or训练伤or 训练损伤”和“海军 or 舰艇 or 海军陆战”为检索词进行“主题”、“题名”和“关键词”字段的检索。英文检索为：以“Training wound OR training injury AND China AND navy [All fields]”为检索式进行检索。后续人工检索所纳入研究的参考文献作为补充。

阅读题目和摘要对所获取文献进行初筛，排除不合格者；阅读全文，根据预先筛选标准对文献进一步筛选；提取入选文献的相关资料。上述过程由2名研究者分别独立完成，如有分歧则寻求第三方协商或咨询专业人士解决。

1.3质量评价与分析观察性研究尚缺乏公认的质量评价标准，本研究选取Loney等[4]提出的疾病患病率或发病率研究质量评价准则，对纳入的文献进行质量评价。该准则从研究方法的有效性、结果的合理解释和适用范围三个方面，设置8条标准对文献进行评估并打分，以得分值反映文献质量水平高低，得分范围0～8分，得分越高，表示文献质量越好。

应用Meta Analyst软件对提取资料实施合并分析，采用I2检验定量分析纳入研究结果间的异质性。根据I2值选用固定效应模型及随机效应模型。采用敏感性分析检验结果的稳定性。文献的潜在发表偏倚采用Egger检验进行评价。

2 结 果

2.1文献筛选及质量评价初步检索到相关文献199篇，其中CNKI 98篇，CBM 23篇，万方38篇，维普35篇，WOS 5篇。经阅读题目、摘要及全文，排除不符合标准的文献185篇，纳入14篇文献[2-3,5-16]。文献筛选过程见图1，各纳入研究的基本信息见表1。14篇纳入文献中，质量评价较高的(6～8分)有9篇，质量评价较低的(≤5分)有5篇(表1)。纳入文献的主要质量问题有：①各研究普遍对受调查者的基本信息描述不全;②所有纳入文献均未报告军事训练伤发生率的95%置信区间。

图1 文献筛选过程及纳入结果

作者研究年度地区人员种类训练内容样本量发生率%人人次评价得分杨继春[5]1998湛江水面舰艇部队出海训练6 84818.05/5龙 泳[6]1998广东海军陆战部队基础训练592/28.207邹声听[2]1998广东海军陆战部队海训971/9.586方旭东[7]1999舟山水面舰艇部队出海训练77912.07/7谢建伟[8]2002海南海军陆勤部队基础训练1 160/22.906龙 伟[9]2004大连水面舰艇部队出海训练87514.90/5唐 颖[10]2006湛江水面舰艇部队未详细叙述811/29.806王建国[11]2008兴城海军航空兵部队基础训练997/21.566王 季[12]2010青岛水面舰艇部队基础训练/岗位训练/出海训练20052.00/6高百春[13]2012索马里水面舰艇部队出海护航任务769/18.34 5潘 玮[14]2014大连水面舰艇部队出海训练1 362/9.407王新伟[15]2015各地水面舰艇部队基础训练/岗位训练/出海训练1 93447.20/5张继雄[3〛2015上海水面舰艇部队基础训练/岗位训练/出海训练875/59.306费 奥[16]2016北京机关干部未详细叙述43839.20/5

2.2训练伤发生率的分析结果14篇文献共调查了18 611名官兵，所报告的训练伤发生率最低为9.4%，最高为59.3%，中位发生率为22.2%。所得合并发生率为27.2%(95%CI：20.4%～34.0%)，各研究存在一定程度的异质性。

通过比较亚组分析结果中95%置信区间的范围，可判断亚组之间是否有显著差异。分析结果显示计算指标(人、人次)，研究时间(1998～2002、2003～2007、2008～2012、2013～2017)，地区(南方、北方)，兵种(水面舰艇部队、其他部队)，训练伤时段分布(3～5月，6～8月，9～10月，11～2月)等亚组内结果无统计学差异(表2)。与老兵相比(9.9%，95%CI：5.7%～15.1%)，新兵的训练伤发生率显著升高(33.5%，95%CI：19.9%～48.6%)，提示军龄是显著影响训练伤发生率的因素。不同的训练内容显著影响军事训练伤发生率，综合训练的军事训练伤发生率最高(52.8%，95%CI：44.0%～61.7%)，基础训练的军事训练伤发生率较低(24.0%，95%CI：20.6%～27.4%)，出海训练的军事训练伤发生率最低(14.5%，95%CI：10.6%～18.5%)。关于军事训练伤好发部位的分析显示，下肢的军事训练伤发生率(11.4%，95%CI：6.6%～16.1%)远高于身体其他部位，其他部位发生率无显著差异。

2.3发表偏倚评价通过Egger检验对发表偏倚进行统计学检验，P=0.3639提示本研究的发表偏倚较小。对文献质量方面做敏感性分析。去除文献质量评分为5分的5篇文献后，总的军事训练伤发生率合并值由27.2%(95%CI：20.4%～34.0%)变化至27.0%(95%CI：17.5%～36.6%)，两者无明显差异。表明文献质量不是影响潜在发表偏倚的关键来源。

3 对海军训练伤预防的思考和启示

系统综述与Meta分析是综合定量合成相关领域研究，获取较高级别循证医学证据的最佳手段[17]。在训练伤发生率的研究方面，各学者的研究结果和结论差异较大，部分原因在于一些学者采用的样本量较小，研究结论代表性或延展性较差[18]。海军训练伤的研究领域同样缺乏大样本的可靠结论，本研究通过单个率的Meta分析，对军事训练伤发生率进行有效的估计并探讨各影响因素。在分析结果的指导下，对海军训练伤预防工作提出以下几点建议。

3.1加强对海军训练伤防治的重视本研究发现，近20年我国海军军事训练伤发生率逐渐升高。这与海军建设对官兵的训练强度和训练内容提出更高要求有关。作为部队医疗工作者，应当尽快更新理论知识，对目前海军训练伤防治工作局面有整体的认识。未来应该在总结以往训练伤防治措施的基础上，结合最新战斗力生成形式，进一步加强海军官兵军事训练伤的预防工作。

3.2关注训练伤好发人群的防治工作本研究中新兵军事训练伤发生率显著高于老兵。这一方面与老兵身体素质强，体能储备好及知识技能丰富等相关；另一方面也提示基层训练中对军事训练伤的预防不够科学合理，可能往往依照“老兵”的训练经验展开工作，这种情况使得新兵等“弱势群体”的高训练伤发生率成为必然。未来海军军事训练必须在合理的训练伤预防措施支持下开展，必须重视培养新兵等群体对训练环境的适应能力，全面提高其素质，强调科学训练，预防训练伤。

表2 海军军事训练伤发生率Meta分析

*差异有统计学意义；①包括海军陆战部队、海军陆勤部队、海军航空兵部队、机关干部；②报告具体部位则合并计算。

3.3合理安排训练计划与大部分相关研究报道近似[8,10,11,19]。研究显示，下肢训练伤发生率显著高于其他部位。因此，在日常训练中应科学合理地安排训练计划，避免下肢频繁负荷，出现疲劳损伤的情况。基层医疗工作者也应积极开展针对下肢功能恢复的推拿、敷压等医疗措施，避免下肢训练伤成为影响训练工作和官兵生活的限制。

训练内容方面，出海训练、体能训练与岗位技能训练等结合的综合训练，往往导致极高的训练伤发生率，基础体能训练发生率其次，而出海训练发生率较低。海军综合性训练中，受高温、高湿的特殊气候，以及舰艇环境狭小的影响，官兵常常出现中暑、皮肤病及碰撞伤等状况。并且综合训练强度大，要求高，对训练官兵的精神和体力均有较大消耗。在极端环境下，同时负荷多方面低强度训练也会产生较大的负荷。上述情况均易导致训练伤的发生，甚至出现因伤退训等。对此，在综合训练前和训练中，应特别注意预防宣教和训练安全管理等，应重点关注综合性训练中不同训练环境及训练任务的差异，做好针对性预防工作。