66例瘢痕子宫再次剖宫产手术的临床分析

杨 锋

(云南省楚雄州妇幼保健院，云南 楚雄 665000)

瘢痕子宫是由于剖宫产、子宫肌瘤手术等导致子宫留有疤痕而再次妊娠。随着临床医学的进步，开始有越来越多的孕妇为了减轻分娩痛苦选择接受剖宫产手术完成分娩，但是瘢痕子宫再次剖宫产会给患者带来巨大的风险，也会严重损害患者的身体健康。特别是在破宫产手术当中，容易发生子宫破裂、大出血等问题，甚至会直接威胁母婴的生命[1]。因此，在对瘢痕子宫再次剖宫产手术患者进行治疗时，必须恰当选用手术切口位置，以便减轻患者的身心痛苦。本次研究将重点就瘢痕子宫再次剖宫产手术切口位置选择及其手术效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院收治的66例瘢痕子宫再次剖宫产手术患者作为研究对象，患者均经过临床诊断确诊，符合剖宫产手术的治疗标准。随机将患者均分成两组，命名为对照组和实验组，每组各患者33例。对照组患者的年龄为21-43岁，平均年龄（29.8±4.5）岁；实验组患者的年龄为22-45岁，平均年龄（29.6±4.7）岁。两组患者在基础资料方面的差异不具备统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者手术位置选择在瘢痕组织上2cm，具体操作方法为：首先运用新式剖宫产手术方法打开患者腹腔，在瘢痕组织上2cm选择横弧形手术法切开子宫。其次从两侧斜上方打开子宫，将切口长度约控制在10-12cm，刺破胎膜娩出胎儿、胎盘。最后运用连续全层缝合子宫肌层的方法缝合第一层切口，在缝合第二层时选用横褥式方法缝合浆肌层包埋子宫切口，之后清除腹腔当中的残留血液、羊水等完成关腹手术。

对照组患者手术位置选择在瘢痕组织下2cm，具体操作方法为：首先选用新式剖宫产手术方法对患者进行救治，进入患者腹腔在瘢痕组织区把腹膜剪开，在反折下2cm处切开子宫。其次从两侧斜上方打开，切口长度约为10cm，刺破胎膜后将胎儿、胎盘全部娩出。最后运用连续全层缝合子宫肌层的方法缝合第一层切口，在缝合第二层时选用横褥式方法缝合浆肌层包埋子宫切口，清除腹腔当中的残留血液、羊水等，清点手术器械、纱布等，确认无误后完成关腹手术[2]。

1.3 统计学方法

本次研究当中的全部数据信息均纳入到统计学软件SPSS 20.0作为研究对象。计量资料用均数标准差表示，进行t检验。以P＜0.05为差异具备统计学意义。

2 结 果

实验组患者的术中出血量、手术时间等指标均对于对照组，两组差异具备统计学意义（P＜0.05）。具体结果见下表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间差异对照表

3 讨 论

剖宫产手术是一种临床常见的手术方法，在解决难产问题，确保胎儿以及孕妇生命健康方面发挥着重要作用。但是从安全性方面看剖宫产手术会对孕妇身体健康造成影响，容易发生瘢痕子宫，而瘢痕子宫再次剖宫产手术将会严重威胁患者的生命健康。为了有效降低瘢痕子宫再次剖宫产手术当中的风险，必须合理选择和确定手术切口的位置，以便减少术中出血量，保证手术治疗效果。本次研究结果显示实验组患者的术中出血量以及手术时长均明显低于对照组。产生这一结果的主要原因是经产妇的胎头相对较低，在瘢痕上方2cm确定切口的话，如果直接取胎头难度很大，甚至容易出现切口延裂问题。有研究表明，打开切口弧度成U型的话，即使是出现切口延裂问题，也不会导致子宫动脉分支的大量出血。但是如果把手术切口位置选择得很低，就会影响到血液供应，使得组织愈合力下降。另外，手术切口偏低会和阴道位置接近，很容易发生感染问题。

降低瘢痕子宫再次剖宫产手术出血量的方法：提高对剖宫产技术的熟悉度，在术前做好充分的准备工作，在B超的辅助之下，精准确定胎盘附着位置，尤其是要观察胎盘是否在患者子宫瘢痕处。这样能够尽可能的减少缺口，降低手术当中的风险；患者可以在剖宫产术后的2-3年再妊娠，瘢痕子宫妊娠孕妇从孕早期开始就要坚持定期产检，一般为每月一次，而孕周在28周之后需要每半个月进行一次检查，如果孕周到了36周后还需要进一步提高产检频率，以便及时发现危险因素并进行处理。如果孕妇在妊娠当中发生腹痛、阴道流血等情况的话必须立即就医。

综上所述，合理确定瘢痕子宫再次剖宫产手术患者的切口位置在提升患者治疗效果方面有着突出意义，通常将切口选在瘢痕下能够缩短手术时间，减少术中出血量。